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连续血液滤过改善重症脓毒症患者免疫功能及预后的临床研究急诊医学专业论文
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河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺
河北医科大学
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研究生签名:铉 导师签章:菇赤心二级学院领导盖章; .
伽眵年,月卅臣
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本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果, 除了文中特别加以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人已经 发表或撰写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人 独立撰写,文责自负。
研究生签名:我 导师签章:≤≥她、、导师签章:达小国、、 y侈年1月叫日
万方数据
目
目 录
中文摘要 l
英文摘要 4
研究论文连续血液滤过改善重症脓毒症患者免疫功能及预后的临床研究 前言月U吾 .毯一8
材料与方法 8
结果j:日术 ..一 lz二12
附图 .14
附表 ..17
讨论 21
结论 ..25
参考文献 .26
综述脓毒症的研究与治疗进展 .29
致谢 ..49
个人简历 50
万方数据
中文摘要连续血液滤过改善重症脓毒症患者免疫功能及预后的临床研究
中文摘要
连续血液滤过改善重症脓毒症患者免疫功能及预后的临床研究 摘 要
目的:重症脓毒症在ICU中发病率极高,是危重病人死亡的重要原 因之一,在重症脓毒症早期存在过度炎症反应,机体分泌大量炎症介质, 但针对性抗炎治疗,效果不理想,研究证实在炎症晚期存在新的炎症介质: 高迁移率族蛋白B 1(High.mobility group box 1 protein,HMGB 1),针对 HMGBl的干预扩大了重症脓毒症的治疗窗。重症脓毒症后期机体处于免 疫麻痹状态,表现为淋巴细胞的增殖能力下降和大量淋巴细胞凋亡等,从 而使机体对病原体的易感性明显增加,CDl4+单核细胞人白细胞DR抗原 表达率(CDl4+/HLA.DR)在休克、创伤、大手术所致脓毒症中作为感染预
测及预后判定的免疫学指标已在国内外获得广泛验证,目前研究认为 CDl4+单核细胞HLA.DR表达水平可反映机体免疫状况。血液滤过是目前 治疗重症脓毒症的重要手段之一。本实验通过连续性血液滤过治疗重症脓 毒症患者,监测血浆HMGBl、CDl4+/HLA.DR水平, 研究血液滤过对患 者炎症介质高迁移率族蛋白B1的清除能力及对免疫功能和预后的改善。
方法:选择2014.1月到2014.12月入住邢台市人民医院重症医学科 重症脓毒症患者40例,将其按治疗措施不同分为A组(一般治疗组)20例: 按照20 12年重症脓毒症治疗指南给予一般治疗(包括早期充分液体复苏、
尽早且合理应用抗生素、尽早留取病原学标本、积极寻找感染源、合理使 用血管活性药物、脏器支持治疗等)、B组(一般治疗联合血液滤过组)20 例:一般治疗基础上联合行血液滤过治疗72小时,观察记录:血肌酐及
乳酸水平、急性生理和慢性健康评分(APACHE II)和全身感染相关性 器官功能衰竭评分(SOFA)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆 HMGBl水平、应用流式细胞术检测外周血HLA.DR表达水平,随访28 天判定预后。同时设C组(健康对照组)10例:监测健康志愿者血HMGBl、 HLA—DR水平。
结果: 1重症脓毒症患者与健康志愿者比较
与健康组对比,重症脓毒症患者,血浆HMGBl水平增高,HLA.DR
万方数据
中文摘要表达降低,差异有统计学意义
中文摘要
表达降低,差异有统计学意义(尸0.01)。 2一般治疗组与联合血液滤过组,HMGBl水平 HMGBl在Tl时间点达高峰,T2时间点开始下降,一般治疗组内
T3与T0时间点差异有统计学意义(尸0.05),T2与TO时间点差异无统 计学意义(扮0.5):联合血液滤过组T2、T3与T0时间点差异有统计学 意义(尺O.05)。
两组对比,患者血HMGBl水平在T2、T3时间点差异均有统计学意
义(氏0.05)。超滤液中可检测到大量HMGBl。
3一般治疗组与联合血液滤过组患者,血HLA.DR水平 一般治疗组患者血HLA.DR表达率在Tl点表达最低,之后逐渐增高,
但T3、T2与TO比较差异无统计学意义(p0.05)。
联合血液滤过组患者血HLA.DR表达率逐渐增高,T2、T3与TO比
较差异有统计学意义(氏0.05)。
联合血液滤过组患者血HLA.DR表达率明显高于一般治疗组,在T2、 T3时间点两组差异有统计学意义(尸0.05)
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