15章传染性疾病营养治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现 炎症波及壁层胸膜可引起相应部位的刺痛，并随呼吸和咳嗽而加重。 慢性重症结核患者呼吸功能明显减退，可出现渐进性呼吸困难，甚至发绀。 当并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤发生的呼吸困难。 分类 临床上将肺结核分为： 原发型肺结核、 血行播散型肺结核、 继发型肺结核（包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、 结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、 结核性胸膜炎等。 疾病代谢特点 1. 蛋白质-能量营养不良 结核病是一种慢性、消耗性疾病，病原菌不断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害，导致中毒和全身性反应，机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解代谢显著增强，造成蛋白质丢失过多。 同时，在结核病活动期，全身毒血症引起患者食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等，影响患者的有效摄入，使能量及蛋白质摄入严重不足，共同作用的结果是出现负氮平衡，导致蛋白质-能量营养不良。　　 结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸腔积液及腹水中大量的蛋白质丢失，蛋白质的需要量进一步增加，如不及时补充，最终将导致恶病质。 2. 矿物质 结核病灶修复时出现“钙化”过程，钙是促进病灶钙化的原料。 但在疾病过程中，大多数细胞中的无机盐与氮成比例地丢失，出现血清铁降低、低钾等，同样，机体钙也随之丢失而出现不足，钙不足对结核病灶的钙化不利，影响疾病恢复。 3. 维生素 结核病时由于分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素的需要量和丢失量也均有增加，尤其在长期低热过程中，如果维生素补充不足，容易发生各种缺乏症，如B族维生素和维生素C的缺乏，甚至发生贫血。 4. 脂肪 结核病患者脂肪和类脂质代谢也发生障碍，如果膳食脂肪摄入过多，容易引起肝脏脂肪浸润，并抑制胃液的分泌，出现消化不良和食欲减退。 　　 5. 碳水化合物 肺结核患者可出现各种形式的低氧血症和缺氧，引起糖代谢障碍，患者的血糖曲线和糖尿病患者的血糖曲线相似。 营养治疗目的 休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的三个重要环节，其中营养治疗占有不可忽视的重要地位。 营养治疗和药物治疗相互配合，可以减少药物的副作用，改善营养状态，加速病灶钙化，提高免疫力，促进康复。? 营养治疗原则 总的治疗原则是高能量、高蛋白及富含维生素和矿物质膳食。?　　 1. 能量 能量应稍高于正常人，消化功能正常时，全天总能量10.46～12.55MJ（2 500～3 000kcal）为宜，或（0.17～0.21）MJ（40～50kcal）/(kg·d)。伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜过多，每日8.37MJ（2000kcal）左右即可。 2. 蛋白质 蛋白质每天应达到（1.5～2.0）g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等优质蛋白应占50%以上。 3. 矿物质 结核病灶的修复需要大量钙质。 牛乳中钙含量高，吸收好，每日可摄取牛乳250～500ml，以增加膳食中钙的供给量。除牛乳外，豆制品、绿叶蔬菜、骨头汤、海带、贝类、紫菜、虾皮、牡蛎等也是供钙的良好来源。　　 少量反复出血的肺结核、肠结核、肾结核病人常伴有缺铁性贫血，应注意膳食中铁的补充，如动物肝脏、动物血液、瘦肉类、绿叶蔬菜和水果等。用牡蛎加韭菜制成的菜肴对预防咯血有疗效。 除饮食外，必要时可补充钙片或铁剂。 进行性肺结核病人多极度衰弱，并伴有慢性肠炎和多汗，应注意补充钾、钠。 4. 碳水化合物是能量的主要来源，应鼓励多进食，适当采用加餐的方式增加进食量。伴有糖尿病时，每日碳水化合物应控制在300g以内。　　 5. 每日脂肪供给量以80g左右为宜。但患肠结核的患者摄入脂肪过多会加重腹泻，应控制在60g以下。 6. 维生素 应供给丰富的维生素，包括维生素A、D、C和B族维生素等。其中维生素B6可减轻异烟肼引起的副作用，应供给充足。多食新鲜蔬菜、水果、鱼、虾、动物内脏及蛋类等，鼓励患者进行日光浴或户外活动以增进维生素D的吸收。 药物治疗 一线抗结核药物：指疗效高、不良反应少、患者轻易接受的药物，包括： ⒈异烟肼：是最强的抗结核药物之一，是治疗结核病的基本药物； ⒉利福平(甲哌利福霉素) ：与异烟肼一样，本品属于全效杀菌剂，能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌。 抗结核药 ⒊链霉素 ：只能杀灭细胞外的结核菌，在pH中性时起作用，不易通过血脑屏障及透入细胞内，属于半效杀菌剂。 ⒋吡嗪酰胺 ：为烟酰胺的衍生物，具有抑菌或杀菌作用，取决于药物浓度和细菌敏感度。本品仅在pH偏酸时（pH≤5.6）有抗菌活性，为半效杀菌剂。 抗结核药 ⒌乙胺丁醇 ：为合成抑菌抗结核药,只对生长繁殖期的结核菌有效。 ⒍氨硫脲 ：本品为抑菌剂