峡部裂的最佳治疗方法.docxVIP

峡部裂是脊椎峡部裂的简称，又称为脊椎峡部不连、椎弓崩裂。人体生长完全的脊椎，可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突。上下关节突之间较为狭小的部分称为椎弓根峡部。如果一侧或两侧峡部骨质不连续，则称为脊椎峡部不连。腰椎峡部裂是临床上下腰痛的常见病因之一， 其基本病变是峡部骨断裂， 至椎体小关节对抗剪切应力能力的丧失， 腰椎失稳， 最终导致椎体向前滑脱。 对于此病的发生，有两种原因。一种是先天性的遗传。在胚胎期，椎弓尚未形成，至出生时仍然是分离的。出生后约1～2岁左右，椎弓开始联合。3～6岁后椎体与椎弓骨核融合。如果在发育过程中，椎弓没有联合，留下缝隙、缺口，则成为峡部裂。 另一些学者认为此病系后天性，与外伤及劳损关系明确。Wiltse认为椎弓崩裂是一种应力骨折或疲劳骨折，虽一次严重的损伤也可造成急性骨折，但通常的发生机制是重复的应力。运动员，尤其是体操和举重运动员，椎弓崩裂的发生率较高。 脊椎椎弓峡部裂有哪些症状 脊椎椎弓峡部裂有哪些症状？以下就是关于脊椎椎弓峡部裂的症状的具体介绍： 一 真性脊椎滑脱 即因椎弓根峡部骨不连所致之前滑脱，此类最多见。 二 假性脊椎滑脱 无峡部骨不连，仅由于脊椎或间盘退行性改变，或其他原因所引起的椎体轻度前移位，较常见。 三 后滑脱，较少见 上述三种滑脱之共同症状为慢性腰腿痛，单纯性峡不连多无明显临床症状，但由于腰骶部稳定性较差，局部软组织容易发生劳损，出现滑脱者成年后症状明显。其主要症状为腰腿痛，疼痛部位和性质各有不同，可以为持续性或间歇性，也有仅在过度劳累时始感疼痛者，疼痛可局限于腰骶部，也可向髋部，骶尾部或下肢放射，如坐骨神经痛，椎管狭窄等，其而产生马尾神经麻痹者，卧床休息后疼痛较轻，自卧位起床时疼痛加重，腰部活动时内部偶有移动感，病人有显著之腰椎前突，躯干部略前倾，季肋部与髂骨嵴接近、臀后突、腹下、腰骶部凹陷、第5腰椎棘突显著后突、行走不便、有摇摆步态、腰部肌肉痉挛、功能受限、尤以前屈为甚、第5腰椎棘突部明显压痛、脊椎前滑脱明显的妇女、自腰椎前缘至耻骨联合之距离减小、宛如扁平骨盆、生产时影响儿童进入骨盆。 脊椎椎弓峡部裂具体要做的检查化验？ 脊椎椎弓峡部裂要做什么检查？以下就是关于脊椎椎弓峡部裂的检查的具体介绍： 影像学检查： 对于脊椎崩解及轻度滑脱，临床诊断困难，需行X线检查，常用的投影位置为前后位，侧位与斜位。 （一）前后位，椎弓崩解在前后位上常不易显出，如有明显的峡部缺损，当裂隙之平面与X线平行时，可在环形阴影之下，见一密度减低的斜行阴影，如有明显之滑脱，可见滑脱椎体之下缘与下部椎体相重叠，呈新月形密度增厚，第5腰椎横突与椎体前缘相重叠。 （二）侧位、为两侧椎弓峡部缺损，可在椎弓根的后下方，上下关节突之间，见一斜行骨质密谋减低阴影，其后部高于前部，如缺损为单侧则不容易见到， ，如有滑脱则椎体前移，但轻重不等，有整个椎体完全前移者，也有前移甚微者多数滑脱在1/3至1/4左右，间盘有退行性变者，椎间隙变窄。 1.测位测量滑脱的方法 ⑴自第1骶椎平面之前缘，画一垂直线，该线应通过第5腰椎椎体之前下缘如第5腰椎向前滑脱，此线将通过该椎体（Ullman线）。 ⑵疑有第5腰椎向前滑脱时，可自第5腰椎的后上下缘，及第4腰椎体的后下缘至第1骶椎体的后上缘各连一直线，则两线可以相交或平行，正常时两线相交之角不大于2°，且在第4腰椎下缘以下，如两线平行其距离不大于3mm（Ullman线），有滑脱时其交点均在第4腰椎下缘以上，根据两线相交角度的大小或平行线距离的远近可将滑脱分为三度。? ⑶将第1骶椎上缘，分为四等分，正常时第5腰椎椎体与第1骶椎体后缘形成一连续弧线，有滑脱时则第5腰椎体前移，前移1/4者为1°、2/4者为2°、3/4者为3°，全滑脱者为4°。 2.侧位片对诊断的鉴别　侧位片能鉴别真性与假性滑脱，前者脊椎的前后径增加；后者无改变，并可见椎间隙变窄，相邻椎体边缘骨质硬化，或唇样增生等退行性病变。 （三）斜位片 、左右45°斜位像为显示峡部之最好位置，正常椎弓附件形如猎狗，狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突。 脊椎椎弓峡部裂应该如何治疗？ 脊椎椎弓峡部裂的药物治疗方法目前尚未得到推广，临床一般采用下述方法治疗脊椎椎弓峡部裂： 单纯峡不连，椎体尚无滑脱，也无明显临床症状者，应避过劳，经常进行仰卧起坐等腹肌锻炼，减轻腰椎前突，防止滑脱，或用围腰或用支架保护。同时可贴服一些膏药，比如仙草活骨膏! 椎体虽无滑脱但有腰腿痛，或滑脱甚微尚无神经压迫症状者，卧床休息3～4周后可行植骨固定术，或贴敷仙草活骨膏！ 椎体向前滑脱明显，且有神经压迫症状之少年或滑脱不超过一年之患者，应令患者双髋屈曲，仰卧2～4周，