2018零售药店GSP认证各项记录表格大全.docVIP

首营品种审批表 编号： 填写日期: 通用名称 规格 商品名称 单位 生产企业 性能、用途 储存条件 质量信誉 批准文号 质量标准 批发价 装箱规格 有效期 零售价 GMP证书号 认证时间 采购价 索取产品资料 供货单位药品生产许可证或药品经营许可证、GMP或GSP认证书、营业执照（复印件加盖公章）。 （ ） 药品注册批件； （ ） 药品质量标准； （ ） 检验报告书（效期内）； （ ） 药品包装备案、装箱规格、包装及说明书原件（盖章）； （ ） 6、商标注册证（效期内）、物价批文； （ ） 7、委托书（附销售员身份证复印件），并有供货单位原印章和法定代表人印章或签名授权书； （ ）8、临床总结报告及其他相关资料。 （ ） 申请理由  采购员： 日期： 年 月 日 质量管理部门意见  审核合格，请企业负责人审批 □ 审核不合格，不得购进 □ 质量负责人： 日期： 年 月 日 审批意见  同意进货 □ 不同意进货 □ 企业负责人： 日期： 年 月 日 备 注 首营企业审批表 编号： 填表日期： 企业名称 类别 □药品生产企业 □药品经营企业 拟供品种 详细地址 邮政编码 联系人 联系电话 传真 许可证 许可证名称 许可证号 企业名称 负责人 许可范围 有效期至 年 月 日 企业地址 发证机关及日期 营业执照 企业名称 注册号 法定代表人 经济性质 注册资金 经营范围 经营方式 企业地址 发证机关及日期 年 月 日 质量认证证书与编号 有效期限 需索取企业相关资料 供货单位合法证件：药品生产许可证或药品经营许可证、营业执照复印件（加盖公章）； （ ） 供货单位GMP或GSP认证证书； （ ） 质量体系调查表或合格供货方档案表； （ ） 质量保证协议； （ ） 开户信息（户名、开户银行及账号）； （ ） 印章印模、随货同行单、发票样表； （ ） 委托书（附销售员身份证复印件），并有供货单位原印章和法定代表人印章或签名授权书； （ ） 其他证件。（具体内容： ） （ ） 采购员意见 负责人： 年 月 日 质量 信誉 实地考察结论： 考察人： 年 月 日 审核 意见 审核合格，请企业负责人审批。□ 审核不合格，不得购进。□ 质量管理负责人：