CRRT管路的建立与管理-(1).ppt

绝对必要条件 * 皮下动脉与相邻的浅静脉吻合 端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合 方法：X线条件下插至上腔静脉近心房处 预计RRT时间1-3周时可考虑使用 * 台湾明基医院1.8米*2.1米 我院，两个1米长宽的无菌单 * CRRT管路的建立与管理 功能良好的血管通路是充分肾脏替代治疗的绝对必要条件 提供充分的血流量 间断血透(200-300ml/min)持续血滤(150-200ml/min) 持久的开放性 无管腔的阻塞、打折、血栓形成 对血管内皮损伤小 静脉血栓形成、狭窄风险最小 内容提要 血管通路类型、材料与设计 血管通路置入 血管通路功能及监测 血管通的管理 血管通路类型 临时 动脉—静脉 静脉—静脉 直接穿刺 中心静脉置管 永久 动—静脉内瘘 皮下隧道-带扣深静脉导管 导管材料 前提：导管材料应与血液有良好的相容性， 避免血栓形成及内皮损伤 材料：聚四氟乙烯，聚氯乙烯，聚乙烯，聚 氨酯 ，硅胶 目前常用：聚氨酯和硅胶导管 导管材料的特点及选择 硅胶管： 软，对血管损伤小 往往需手术置入，不适用与紧急情况 通常用于持续时间长的CRRT，有时用在慢性透析 价格贵 聚氨酯管： 硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓或穿破血管 经皮穿刺置入，操作简单 热塑性：聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软 通常用于紧急情况短期CRRT(1-2周) 导管：外部 导管：长度 导管尖端置于大静脉内 12-15cm—右侧颈内静脉 15-20cm—左侧颈内静脉或锁骨下静脉 19-24cm—股静脉 内容提要 血管通路类型、材料与设计 血管通路置入 血管通路功能及监测 血管通的管理 置管部位的选择 1.颈内静脉 2.股静脉 3.锁骨下静脉 位置选择取决于导管固有的并发症 血栓形成 感染并发症 操作并发症 股静脉-后腹膜血肿 锁骨下静脉-心律失常、血气胸 颈内静脉-误穿动脉、血气胸 导管功能障碍 ICU中常用股静脉 1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学 2.患者大多卧床 3.开放气道患者较多，颈内静脉置管感染危险性增加 RRT置管位置选择--推荐顺序 ①右颈内静脉 ②股静脉 ③左颈内静脉 ④锁骨下静脉 影响置管部位选择的其他因素 患者特点 凝血功能 局部穿刺部位感染 肥胖 局部解剖结构异常 心肺功能储备 气管切开 既往手术 局部穿刺点不可用 操作者的技术和经验 内容提要 血管通路类型、材料与设计 血管通路置入 血管通路功能及监测 血管通的管理 血管通路性能--血流量 取决于导管的顺应性、弹性、长度、直径、开口情况和分布。 IRRT需要流量250-400ml/min CRRT需要流量150-200ml/min 一般双腔导管能满足150-250ml/min Effluent Anticoagulant Hemofilter Syringe pump Patient Air detector Return Clamp BLD Blood pump Access pressure Filter pressure Return pressure 导管血流量判断方法-简易 使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟内被充满 相当于血液流速为200ml/min 内容提要 血管通路类型、材料与设计 血管通路置入 血管通路功能及监测 血管通的管理 导管相关感染的预防 导管置入 手卫生 最大限度的消毒和无菌屏障 口罩、帽子,消毒隔离衣、消毒手套 大的无菌单 洗必泰局部杀菌消毒 绝对必要条件 * 皮下动脉与相邻的浅静脉吻合 端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合 方法：X线条件下插至上腔静脉近心房处 预计RRT时间1-3周时可考虑使用 * 台湾明基医院1.8米*2.1米 我院，两个1米长宽的无菌单 *