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药物经济学的应用(二) 董卫华 内 容 一、药物经济学在国内外的应用 二、药物经济学对医院合理用药的指导作用 三、例1：最小成本分析（文献数据） 四、例2：成本-效果分析（病历回顾） 五、例3：药品不良反应成本测算(前瞻研究) 卫生费用上涨导致各国对药 物经济学的研究日益重视。 药物经济学 在国内外的应用 国外的应用  1993年，澳大利亚政府首先要求欲被纳入国家药 品报销目录的药品提供经济学评估数据，并颁布 了一组药物经济学评估的方法指南。  1995年，颁布了药物经济学评估指南的修订版， 强调临床疗效数据的可靠性。  指南对研究的角度、采用的方法、比较的对象、 是否计算间接成本、是否进行模型预测、是否进 行边际增量分析等进行了规定。 国外的应用  加拿大、新西兰最先效仿澳大利亚，制定 相似的指南。 丹麦、芬兰、荷兰、葡萄牙、英国等国也 随后效仿。 国内应用  国内研究侧重于国外现有方法的引进和介 绍，同时在应用的前景方面进行探讨； 专题研究集中在抗感染药物、消化系统用 药、心血管系统用药和抗肿瘤药物；  大多数研究采用成本—效果分析方法。 国内应用  同一药品的药物经济学研究结果有时大相 径庭。  国内目前极需要一个协调药物经济学研究 的适宜规范。使药物经济学研究结果真正 发挥作用。 药物经济学如何指导 医院合理用药 1.更新药物评价观念 (1)60年代前，评价药物的关键指标是毒性； (2)60年代，政府在审批药物时，要求制药公司 不仅提供药物的毒性指标，同时还必须证明其 有临床疗效； (3)80年代后期，人们要求对于药物及其他医 疗新技术的评价必须注重“患者”，而不是“疾 病”或“器官”，以致药物评价的标准发生变 化，即“安全”和“有效”。 (4)随着药物经济学研究的深入， “经济” 成 为指导临床治疗决策和合理用药的另一方 面。人们将从安全、有效、经济三个方面衡 量和评价一种药物。 2.完善治疗方案 运用药物经济学研究方法，对： 同一药物的不同来源（国产、进口） 不同剂型 不同给药途径 不同药物配伍方案 进行分析对比，以选择比较合理的药疗方 案，从而完善治疗方案。 3.提高药品管理水平  要治理药品管理中的问题，必须完善法规 建设，而药物经济学研究结果为法规的制 定提供了理论依据。 4.转变用药指导思想  “以药养医”的策略造成了严重的不合理用 药现象，国家要求调整医疗机构的收入结 构，降低药品在医疗机构收入中的比重， 合理控制医药费用的增长幅度。 5.遴选治疗药物，方便医生处方  为提高医疗质量，方便医生处方，降低药 品费用，要根据药物经济学理论、方法和 研究成果遴选出疗效肯定、不良反应小、 价格合理、使用方便的基本药物供医生选 择。 例1 三种治疗高脂血症药物 的经济学分析 高脂血症 血浆总胆固醇(TC)＞5.2mmol/L(200mg/dl) 甘油三酯(TG)＞ 1.7mmol/L(150mg/dl)  低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＞ 3.64mmol/L(140mg/dl)  高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜ 0.91mmol/L(35mg/dl) 研究思路 第一步：利用文献数据进行分析：《x种药 物治疗xx病的疗效对比》，有分组及疗效 对比数据。 第二步：确定各组成本 第三步：药物经济学分析 若各组疗效一致，采用最小成本分析； 若各组疗效有统计学差异，采用成本-效果分 析。 1.研究对象 158例病人 男71例 女87例 年龄34～75岁，平均57岁。 表1 三种治疗高脂血症药物病例分组情况 伴低HDL-ch