样式第八十七-佐贺県.DOCVIP

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販売業貸与 販売業 貸与業 高度管理医療機器等      許可申請書 eq \o\ad(営業所の名称,                           ) eq \o\ad(営業所の所在地,                           ) 営業所の構造設備の概要 管理者 氏名 住所 兼営事業の種類 申請者(法人にあっては、その業務を行う役員を含む。)の欠格条項 (1) 法第75条第1項  の規定により許可を  取り消されたこと (2) 法第75条の2第1項の規定により登録を取り消されたこと (3) 禁錮以上の刑に処  せられたこと (4) 薬事に関する法令  又は

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