六味地黄丸在临床各科的联合应用松原中心医院陈晶波写在课前.DOCVIP

六味地黄丸在临床各科的联合应用 松原市中心医院 陈晶波 写在课前的话：通过对此篇文章的学习，使各科医生进一步了解六味地黄丸的药理作用，六味地黄丸是滋补肾阴的经典方剂，经过学习，使临床医生了解六味地黄丸在各科疾病治疗中发挥的作用，也更进一步从中医角度了解各科疾病 的起因，六味地黄丸在各科室的联合用药，起效快，疗效高，明显缩短患者的用药时间。 一、六味地黄丸的功效 六味地黄丸出自北宋名医，儿科专家钱乙的《小儿药证直诀》，用来治疗小儿先天不足，发育迟缓等症，是滋阴补肾的传统方剂。组成：熟地黄,山萸肉，淮山药，泽泻，茯苓，丹皮，功效:滋补肾阴主治：肾阴不足，虚火上炎的头目眩晕，耳鸣，耳聋，腰膝酸软，牙齿动摇，足跟作痛，骨蒸潮热，手足心热，盗汗遗精，消渴，或虚火牙痛，舌燥，喉痛，舌红少苔，脉沉细数等，由于其疗效卓著，是治疗肾阴不足的基础方剂，在中医临床被广泛应用，是我国中医药领域经典方剂。 六味地黄丸联合用药在临床各科室的应用 近代对六味地黄丸的药理研究已经达到一个相当广泛的程度，而且证明他具有多方面的临床药理作用，此药具有广泛的生物活性，起效快，疗效高，广泛用于妇科，糖尿病，肾炎，心血管等方面的疾病。 1.六味地黄丸联合用药治疗妇科疾病 1.1六味地黄丸联合人参归脾丸治疗阴虚血亏型经间期出血 患者临床表现: 两次月经中间，阴道少许出血或稍多，出血持续时间 1 ～ 9 d，经血色红、量少或稍多，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，脉沉弱或沉迟，或见小腹空坠，头晕眼花，倦怠乏力，面色萎黄，形体消瘦，舌淡，脉细者。 共66例患者用六味地黄丸联合人参归脾丸，8丸/次，3 次/d两药均自月经第一周后开始服用，直至基础体温上升3 d后停服，连续 3个月为 1 疗程，共服用 1 ～ 3 个疗程。按照妇科疑难病诊断与治疗标准：痊愈: 停药后连续 3 个月经周期的 BBT 双相改变期间均无阴道出血; 有效: 停药后连续 3 个月经周期出血量较治疗前明显减少，或仅白带加血丝无效: 治疗前后无任何改变。治疗后痊愈58例，占87.8%好转7例占10.6%未愈一例占1.6%总有效率98.4% 中医认为本病证的主要病因病机是，月经排出后，血海空虚，阴精不足，随着月经周期的演变，阴血渐增，经血充盛，阴长至重之时精化为气，阴转为阳，氤氲之状萌发，标志着“的候”的到来，这是月经周期中的一次重要转化，是重阴转阳，阴盛阳动之际。若肾阴不足，冲任血亏，至经间期时只能达到接近充盛( 重阴) ，故转化不顺，阴不制阳，子宫血海的固藏受到一定影响，酿成经间期出血。此外，由于阴精不足，不能涵养子宫冲任，包括胞脉胞络，子宫脉络失养，血管脆性增加，故在氤氲状态易出血。肾为月事来潮之根本，月经的主要成分是血，所以滋补肾阴、填精益髓、益气补血是调整恢复肾中阴阳平衡和促进顺利排卵为本病治疗的关键。选择在经后期至经间期给予六味地黄丸合人参归脾丸补肾养阴、健脾益气、补血养心，临床疗效显著。 1.2.六味地黄丸和逍遥丸治疗多囊卵巢综合征 多 囊 卵 巢 综 合 征 是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。以持续性无排卵，雄激素过多，胰岛素抵抗为重要特征。患者常因月经失调，不孕，近期肥胖等来诊。多囊卵巢综合征是一种发病多因性，临床表现多态性的内分泌综合征，以月经紊乱，不孕，多毛，肥胖，双侧卵巢持续增大及雄激素过多，持续无排卵为临床特征。本病多从青春期开始发病，20至35岁为高峰，约占总数的83.3%。PCOS的病因迄今不明，因此尚无根治的方法。西医主要依靠雌孕激素调节体内激素水平，以纠正代谢紊乱，达到促排卵、调经的目的。西药治疗的优点在于用药方便，起效快，促排卵率高。但不足之处在于妊娠率偏低，流产率高，引发卵巢过度刺激征，不良反应发生率高。目前，上述问题还没有较好的解决办法。西药治疗多囊卵巢综合征虽有一定疗效，但存在药物依赖性、停药复发、药物治疗达不到理想疗效等问题，故在临床治疗上受到一定限制。中医药疗法则日渐显示出其独特优势，我科应用中药六味地黄丸合逍遥丸治疗35例多囊卵巢综合征患者，效果显著，值得临床推广。 1.3六味地黄丸联合戊酸雌二醇|雌二醇环丙孕酮治疗卵巢早衰 卵巢早衰致病因素复杂，大部分患者无明确病因可循。通常认为 卵巢早衰可能是包括遗传因素、常染色体突变、环境损伤及自身免疫性疾病等多因素作用的临床综合征，其发病机制尚不清楚，从而给治疗带来了困难。目前临床通常采用雌孕激素替代治疗( HＲT) ，常用治疗药物为戊酸雌二醇|雌二醇环丙孕酮片。本研究中，戊酸雌二醇|雌二醇环丙孕酮片治疗的总有效率为68.3% 治疗卵巢早衰的目的在于保持、替代卵巢功能，到目