上海企事业水污染物排放许可证-上海环保局.DOC

PAGE PAGE 3 附录一 上海市固体废物跨省市转移（移出）申请表 编号： 申请单位情况 单位名称：（公章） 单位地址： 邮政编码： 联系人姓名： 联系电话： 传真： 电邮： 单位法人代码： 申请事项 转移废物名称 申请期限 废物代码 转移数量及批次 废 物 接收 者 单位名称： 单位地址： 邮政编码： 联系人姓名： 联系电话： 单位法人代码： 申请单位概况简述：（企业生产情况、生产工艺及固体废物产生、暂存、处置情况等） 企业情况： 废物产生： 废物暂存： 处置情况： 废物跨省市方案简述：（包括跨省市转移目的、包装方式和运输方式、转移时间、应急措施等） 转移目的： 包装方式： 运输方式： 转移时间： 应急措施： 废物贮存、处置方案简述：（包括废物贮存场所、场地、处置设施、设备、工艺流程等） 废物贮存： 处置设施、设备： 工艺流程： 提交材料清单： □上海市固体废物跨省市转移申请表； □固体废物性状清单； □废物产生工艺及工序的文字说明及流程图； □固体废物暂存、包装、运输、处置方案； □各类有效期限内的执照（正本）、证书或协议的复印件 □建设项目环境保护相关审批文件（仅对首次申请单位）； □上一年度废物去向说明（仅对首次申请单位）或者上一年度固体废物转运情况报告（仅对非首次申请）； □危险废物跨省市转运计划（仅对申请危险废物跨省市转移） □满足基本条件的其他证明材料 。 许可决定送达方式：□ 邮寄 □ 自行领取 □ 其他送达方式： 我特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。我对本单位所提交的材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。 法人代表： （签字） 日期：  填表及材料报送说明： 1、表中有关名词： （1）废物名称：指固体废物的具体名称; （2）废物代码：指固体废物的类别编号（属于危险废物的，按照国家危险废物名录填写；属于一般工业固体废物的，按照国家固体废物排污申报名录填写）。 2、本表由本市申请转移固体废物移出本市贮存、处置的单位如实填写，由法人代表签字，并加盖单位公章；如由其他相关人代签则须提供法人代表授权委托书或其他证明文件。 3、固体废物性状清单应包括：按新危废目录确定的废物名称、类别编号；物理/化学性状，包括常温状态、闪点、密度、PH值、异味等；废物中各组分百分含量，各自的CAS号、UN号、危险特性等。 4、废物产生工艺流程图应注明废物产生点（源）。 5、固体废物暂存、包装、运输、处置方案应包括场地、设施、运行方式、污染防治措施、事故应急救援措施等内容。其中，暂存方案须明确暂存场所、容器及污染防治措施，提供相应的照片，并有废物外运受阻时的应急贮存预案；包装方案须明确包装容器大小、材质、标识等；运输方案须明确运输单位、运输方式和频次、途径省市，运输过程的意外事故防范措施和应急预案；处置方案须包括利用处置单位地点、类型、能力，废物贮存场地容器说明及照片，废物利用处置工艺文字说明、流程图和利用处置设施照片。 6、本表及有关申请材料（危险废物跨省转移计划除外）一式三份，其中营业执照、组织机构代码证、有关许可证、合同或协议的复印件均须加盖申请单位公章，并注明供本次废物转移申请用；危险废物跨省市转运计划份数为途径省份数加二，均加盖公章。 7、申请材料装订指南：申请材料需用A4规格纸张打印（图纸除外）；根据材料清单顺序装订成册；页码连续编制；增加封面，申请单位需在封面加盖公章注明编制日期。 8、申请单位办理危险废物跨省转移手续的，仍须按照市环保局《关于印发上海市危险废物管理（转移）计划备案规程（试行）的通知》（沪环保控〔2008〕480号）的要求，填报《上海市危险废物管理（转移）计划备案表，但无需重复提供相关证明材料。