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老老年人群急性脑心联合梗死回顾性研究 ［摘要］目的探讨老老年患者急性脑梗死合并急性心肌梗 死的发病情况、预后及影响因素。方法回顾分析十年间急性 脑梗死住院病例资料，观察老老年组、老年组脑心联合梗死 与单一脑梗死临床相关指标。结果老老年脑梗死717例中脑 心联合梗死发生率、死亡率(2.09%、53. 33%)比普通老年 联合梗死组(0.42%、14.29%)更高，差异有统计学意义(P 0. 01 )o老老年组在男性、上消化道出血、梗死后出血转 化、糖尿病、既往心肌梗死史、高脂血症、高血压发生率稍 高，但与老年组比较差异无统计学意义(P0.05),而心房 颤动(40.00%)、既往脑卒中史发生率(66.67%)高于老年 脑心联合梗死组，差异有统计学意义(P0. 05)o结论老老 年组脑心联合梗死预后差，院前加强危险因素的控制措施， 住院后采取积极治疗措施可改善结局。 ［关键词］老老年；脑心联合梗死；危险因素；预后中图分类号：R743； R542. 2文献标识码：A文章编号： 1009_816X (2012) 06_0449_03 急性脑梗死(Acuteischemicstroke, AIS)与急性心肌 梗死(Acutemyocardi al infarct ion, AMI)是当前危害老年 人健康乃至生命的主要疾病，两者合并发生临床也时有报 道。随着全球性人口老龄化日益尖锐，急性脑梗死和心肌梗 死共病问题更是严峻。美国国立神经病与脑卒中研究院 (NINDS)研究及美国、欧洲指南均将80岁及以上的老年人 群界定为老老年。现将我院近十年老老年急性脑心联合梗死 做一总结。 1资料与方法 1. 1 一般资料：回顾性筛查瑞安市人民医院2002年5月 1日至2012年5月1日期间共5630例以急性脑梗死收治住 院的病例，男3461人，女2169人，年龄16?97岁，并从 中筛选急性脑梗死合并急性心肌梗死36例进行分析。其中 80岁以下的脑梗死有4913例，男3074人，女1839人，年 龄16?79 (67. 49±11.84)岁，脑心联合梗死21例。80岁 以上的老老年脑梗死有717例，男387人，女330人，年龄 80?97 (82. 90±9. 98)岁，脑心联合梗死15例。诊断标准: 急性脑梗死符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病会 议规定的诊断标准，并经头颅CT或MRI扫描确诊。急性心 肌梗死的诊断符合世界卫生组织的临床命名标准，有临床表 现、心电图动态演变及血清肌钙蛋白改变作为支持依据。 1.2方法：按病历记录有无既往脑卒中史、既往心肌梗 死史、糖尿病、心房颤动、高血压、高脂血症。分析比较不 同组患者就诊时间、梗死部位、溶栓情况、梗死后出血转化、 上消化道出血、肺部感染、心力衰竭、住院日、日平均住院 费用、死亡发生率。脑梗死选用美国国立卫生研究院卒中量 表(NIHStrokeScale, NIHSS)评分，出院时用 Barthel 指 数(BI)评定；心房颤动患者用CHADS2评判脑卒中风险； 心肌梗死用Killip评判心力衰竭分级。 1.3统计学处理：使用SPSS16. 0版统计分析软件，计量 资料用(x-±s)表示，采用t检验和秩和检验，计数资料 结果以率表示，采用x2检验，P0. 05为差异有统计学意 义。 2结果 2.1不同年龄组急性脑心联合梗死发生率：总体研究人 群急性脑梗死合并急性心肌梗死发生率0. 64% (36/5630)o 其中80岁以下的脑心联合梗死21例，发生率0.42% (21/4913),男 17 人，女 4 人，年龄 54?77 (68. 52±7. 89) 岁，住院日8?39 (16. 57±8, 30)天，死亡或自动出院后死 亡3人(14.29%),均为男性。老老年组脑心联合梗死15例， 发生率2. 09% (15/717),男11人，女4人，年龄80?92 (85. 20±6. 21)岁，其中TOAST分型为动脉硬化血栓性脑 梗死9例，心源性脑栓塞6例，住院日1?39天 (20. 73±12. 74)天,死亡或自动出院后死亡8人(53. 33%), 男7人，女1人。两组脑心联合梗死发生率、死亡率比较差 异有统计学意义(PV0. 01)。 2.2不同年龄组脑心联合梗死组临床观察指标比较：不 同年龄脑心联合梗死组脑梗心肌梗死的部位类同，280岁组 在发病6小时之内就诊为3人（3/15）, 80岁组Killip评分 III级以上的为5人,〈80岁组Killip评分III级以上的为6人。 280岁组心房颤动、既往脑卒中的发生率显著高于80岁 组，差异有统计学意义（PV0.05）,见表1。表1不同年龄 组脑心联合梗死临床观察指标（例） 分组梗死后出血消化道出血心房颤动糖尿病既往脑卒 中既往心肌梗死