多重耐药菌知识-(1).ppt

山东省医师协会呼吸医师分会 常务委员山东省呼吸病学专业委员会 委员山东省呼吸病介入医师协会 常务委员济南市呼吸专业委员会 副主任委员山东省抗痨协会内科委员会 副主任委员山东省医学会结核病学分会 委员省抗癌协会肺癌分会第二届委员会 委员山东省专家库成员济南分会肿瘤学专业委员会 委员济南市抗癌协会 常务理事山东省突发事件卫生应急专家咨询委员会 专家 ３ ．２　隔离预防措施的实施　 实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO 的传播。 医疗机构应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。 3.2.1 　MDRO 感染／定植患者安置　 应尽量单间安置MDRO 感染／定植患者。无单间时，可将相同MDRO 感染／定植患者安置在同一房间。 不应将MDRO 感染／定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。 隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示。 ３ ．２．２　隔离预防措施 隔离房间诊疗用品应专人专用。 医务人员对患者实施诊疗护理操作时应采取标准预防，进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生。 当执行有产生飞沫的操作时，在有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时，应使用手套和隔离衣。 隔离期限 MDRO 感染患者、定植者的隔离期限尚不确定; 原则上应隔离至MDRO 感染临床症状好转或治愈，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养阴性。 环境和设备清洁消毒原则　 加强MDRO 感染／定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作,遵循先清洁，再消毒原则； 当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒。 血压计、听诊器、体温表、输液架等医疗用品应专人专用; 轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。 MDRO 感染／定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应按照医疗废物管理有关规定进行处置；患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒。 常用环境和设备消毒方法　 （１ ）有效氯２００～ ５００ ｍｇ／Ｌ 消毒剂擦拭，作用时间＞ ３０ ｍｉｎ； 6、标本需用防渗漏密闭容器运送。 7、患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的隔离预防措施。 暴发医院感染控制　 对于MDRO 导致的医院感染，医疗机构或其科室的患者中，短时间内分离到３ 株及以上的同种MDRO，且药敏试验结果完全相同，可认为是疑似MDRO 感染暴发； ３ 例及以上患者分离的MDRO，经分子生物学检测基因型相同，可认为暴发。 ４　抗菌药物合理应用与管理 合理、谨慎地使用抗菌药物可以减轻抗菌药物选择性压力，延缓和减少MDRO 的产生。 ４．１ 　抗菌药物合理应用原则 ４．１ ．１ 　严格掌握应用指征　 根据患者的症状、体征及血／尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者；以及经病原学检查，确诊为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者均无指征应用抗菌药物。 ４．１ ．２　尽早实施目标性治疗　 尽量在抗菌治疗前及时留取相应合格标本送检。 在获知病原学检测结果前或无法获取标本时，可根据患者个体情况、病情严重程度、抗菌药物用药史等分析可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，及时开始经验性抗菌治疗。 获知病原学检测结果后，结合临床情况和患者治疗反应，调整给药方案，进行目标性治疗。 4.1.3正确解读临床微生物检查结果　 对于细菌培养结果，须综合标本采集部位和采集方法、菌种及其耐药性，以及抗菌治疗反应等鉴别感染菌和定植菌。 由于细菌耐药监测数据可能高于临床实际情况，须遵循以循证医学证据为基础的感染诊治指南，结合患者实际情况作出客观分析，合理选择抗菌药物治疗方案，减少广谱抗菌药物的应用或联合使用抗菌药物。 ４．１ ．４ 　结合药物ＰK／ＰＤ 特点选择合适的抗菌药物 根据抗菌谱、抗菌活性、药物经济学以及药物ＰK／ＰＤ 特点等，合理选择抗菌药物品种、剂量、给药间隔、给药途径以及疗程。 优先选择窄谱、高效、价廉的抗菌药物，避免无指征联合用药和局部用药，尽量减少不必要的静脉输注抗菌药物。 ４．１ ．５ 　规范预防用药　 严格掌握预防性使用抗菌药物指征和围手术期预防应用抗菌药物的指征。 表１ 　针对不同MDRO 已有共识推荐的可以选用的抗菌药物治疗方案 多学科协作管理模式的建立　 MDRO 发生与传播的影响因素多，包括抗菌药物使用情况、消毒与隔离水平、手卫生依从