多浆膜腔积液-心律失常.PPTVIP

心超检查 心超（1-7）提示：中到大量的心包积液，心尖见一实质性等回声团。 （无法穿刺！） 该病例最可能的诊断是什么？ 全身多处淋巴结肿大、多浆膜腔积液、发热、肉芽肿、坏死 A 淋巴瘤 B 结缔组织相关性疾病 C 韦格氏肉芽肿 D 结核 E 真菌感染 F 其他恶性肿瘤、心包肿瘤 G 结节病 本院再次颈部淋巴结活检病理结果（1月4日） 2016-1-6 淋巴结穿刺：穿刺组织内见较多组织细胞及中性粒细胞，组织细胞内见较多PAS染色阳性空泡样物，考虑真菌感染，倾向马尔尼菲青霉菌感染。免疫组化（2016-N00003)：16S00090-001：CK广(-),CD68(组织细胞+)。特殊染色：16S00090-001：PAS(+),六胺银(+),抗酸(-)?。 活检组织培养：真菌阳性，倾向马尔尼菲青霉菌。 一例淋巴结肿大伴 多浆膜腔积液原因待查 复旦大学附属中山医院 呼吸科 金美玲 病史摘要 患者，男 ，64岁 ，职员 主诉：咳嗽、发热伴颈部淋巴结肿大1月余 现病史：患者于发病前1月余韩国旅游后，出现持续性低热（38℃-38.5 ℃）、咳嗽、咳痰、盗汗等症状。同时出现两侧颈部淋巴结肿大伴触痛。当地医院静滴头孢类抗感染治疗症状无改善。 诊治经过 患者2015-11-30至当地医院住院诊治 外院辅助检查：血常规（-）CRP：130.2mg/L，ESR：72mm/H；肿瘤标志物（-）；自身抗体（-） 痰抗酸杆菌（-），T-SPOT：B抗原 2，A抗原 0。 2015-12-1胸部增强CT示：右肺门、纵隔内隆突下、气管前腔静脉后及胸廓入口处多发淋巴结增大，考虑淋巴瘤可能大，两侧少许胸腔积液，两肺下叶少许渗出，右肺中叶少许纤维灶。 （2015-11-25，抗痨治疗前） 外院诊治经过 纤支镜检查：未见明显异常，刷检未见抗酸杆菌、肿瘤细胞 纤支镜E-BUS纵隔淋巴结穿刺：见大量中性粒细胞、淋巴细胞及坏死物，结核性淋巴结炎可能大。 右锁骨上肿块穿刺病理：慢性化脓性肉芽肿性炎伴淋巴组织增生，结核不除外。 予利福平0.45g qd+异烟肼0.3g qd+乙胺丁醇0.75g qd+吡嗪酰胺0.75g bid+左氧氟沙星0.5g qd抗结核治疗；泼尼松10mg bid抗炎治疗3周左右，症状无明显改善。 2015-12-25复查胸部CT：纵隔内及右肺门多发肿大淋巴结，较前有所增大，右肺渗出，右肺中叶部分实变，右侧胸腔积液。 外院诊治经过 2015.12.25 抗痨治疗1月后，纵隔淋巴结有增大 既往史及个人史 既往史： 糖尿病史10余年，血糖控制不佳。 否认高血压、冠心病等慢性疾病史。 个人史： 既往吸烟，量不多，已戒，否认喝酒等不良嗜好。 本院诊治经过 2015.12.29.收入本院 查体：T 36.8℃，P 102次/分，律齐，R 20次/分 BP：122/73mmHg 呼吸平稳， 口唇无发绀 两侧颈部淋巴结肿大伴触痛明显， 肝脾未及肿大，双肺可闻及少量湿啰音， 心，各瓣膜区未及杂音，腹软无压痛， 双下肢无水肿。 本院实验室及辅助检查 血液检查(2015-12-29)：WBC:10.95*109/L, CRP:126.9mg/L ESR:120mm/H，D-二聚体：1.53mg/L 自身抗体：抗核抗体：1:100，余阴性 细胞免疫功能： CD3 48.0%；CD4 22.0%； 自然杀伤细胞(CD56+16) 33.0%； 病原学检查： 痰培养：（-） 肺炎支原体：弱阳性 TSPOT （-）A：0，B：0 病毒抗体： EB病毒壳抗体IgM（+）巨细胞病毒IgG500 风疹病毒IgG 500 G试验：1-3-β-D葡聚糖 251.4 辅助检查 PET/CT（12-30） ：1.右侧锁骨区、胸内及肝胃间隙、肝门区、胰头周围糖代谢异常增高的肿大淋巴结，结合病史，考虑为炎性肉芽肿性病变，结核可能；双侧颈血管旁炎性淋巴结可能； 2.两肺慢性炎症；双侧胸腔、心包腔积液； 3.全身骨髓、脾脏弥漫性糖代谢增高，考虑与近期发热有关。 入院PETCT 2015-12-30 PET-CT 2016-1-5行骨髓穿刺活检术及骨髓检查结果 2016-01-07骨穿免疫组化结果示造血组织三系细胞均可见到，三系细胞轻度增生，三系细胞形态未见明显异常。 免疫组化结果示淋巴细胞数目不增多