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老年髙血压病临床诊治特点研究 【摘要】目的研究和探讨老年高血压患者的临床特点及 其诊治的方法。方法选择2010年3月到2011年2月我院 收治的68例老年高血压患者，对其病历及治疗方法等临床 资料进行回顾性分析和总结。结果68例老年患者中有62例 恢复正常状态，5例为到达预期的治疗目标，血压为恢复正 常，1例患者由于脑出血死亡。结论 在对老年高血压患者进 行治疗时，要根据患者的实际情况及临床表现，制定出科学 合理的治疗方案，有效地控制患者的血压，平稳血压，减少 因高血压对靶器官的损伤及心脑血管等并发症的发生。 【关键词】老年；高血压；临床特点；治疗 高血压是老年人最常见的一种心血管疾病，血压的控制 效果不佳可以并发老年然发生充血性心力衰竭、冠心病、肾 功能衰竭等多种疾病，对老年人的生活质量和健康长寿产生 了严重的影响。充分掌握老年人高血压的临床特点及诊治办 法，预防和治疗并发症，有重要意义。 1资料与方法 1. 1临床资料 笔者选取其所在医院2010年3月到2011 年2月收治的68例老年高血压患者，患者年龄都＞60岁，最 小年龄61岁，最大年龄86岁，平均年龄72. 1±2. 4岁，其 中男性患者42例，女性患者26例。患者高血压病程4月-10 年11例，11-20年18例，20年以上39例。患者均和WHO 高血压诊断的标准相符，在不同时间段患者保持安静的状态 下进行测量，收缩压M1 620Kqa,舒张压$11.970Kqa,排 除继发性高血压的患者。 1.2诊治的方法对轻度临界高血压患者采用非药物治 疗的方法，患者进行健康教育，嘱咐患者饮食上要注意限制 盐的摄入，少吃荤腥食物多吃新鲜的蔬菜及水果，严格的控 制体重，戒烟限酒，多运动，必要时可做有氧治疗等，未用 药治疗的患者，在3-6月后，可以使血压恢复正常。患者血 压升高达160/95mmHg,则需要进行药物治疗，一般使用降压 效果比较明显且毒副作用小的药物，从单药降压开始，进行 阶梯式降压治疗，对于单药治疗无效的患者则采用多种降压 药联合应用治疗。 2结果 68例老年患者中有62例恢复正常状态，5例为到达预 期的治疗目标，血压为恢复正常，1例患者由于脑出血死亡。 3讨论 3. 1老年高血压的临床表现特点 [1] 3.1.1患者舒张压下降，收缩压升高，最终导致动脉压 增大。 3.1.2患者血压的变异性较大，容易引发低血压的发 生，患者的压力感受器对血压调节的敏感性降低，患者动脉 壁的硬度增加，其顺应性下降，在季节、昼夜、体位发生变 化时血压的波动十分明显，尤其是收缩压。随着年龄的增大, 血浆肾素、醛固酮等水平下降，B受体的敏感性也明显的降 低，容易导致血容量性低血压的发生。 3. 1.3患者并存的疾病及其并发症多。老年高血压患者 常常合并高脂血症、糖尿病等，患者动脉粥样硬化的进展比 较快。长时间不能有效地控制血压，易引发多种并发症的发 生。患者心血管疾病的死亡率和总死亡率要比同龄的健康人 要高。 3.2老年高血压患者的临床诊断 [2] 临床上老 年人高血压的诊断一定要注意漏诊，老年人处于卧位时血压 较高，坐位时不高或者不太高，体位性血压变化较大，在测 血压时要测两种体位的血压，同时还要测其双上肢的血压。 一般测3次，如果有必要还要对其24h进行血压监测。老年 人动脉硬化，在听诊时第一心音后存在较大的空隙，如果充 气压不高，则会漏掉第一心音而认为收缩压不高，在充气时 一定要保证足够高的压力，防止漏诊。 3. 3药物治疗的原则小剂量开始，逐渐减少剂量。老 年人对降压药比较敏感，要避免使用能引起体位性低血压的 治疗药物。严密细心地观察患者病情，监测患者的血压波动 变化，在使用某些降压药时，不能立即体用，预防出现停药 综合征 [3] o 3. 3. 1除高血压急诊患者外，治疗都采用小剂量单药， 降压药缓慢。 3. 3.2老年人高血压存在明显的个体差异，在治疗时要 针对不同的患者采取合理的治疗方案，即个体化治疗，医师 在治疗中要严密地观察患者的病情变化，探索能够适宜患者 的最小剂量，长期使用维持血压。 3. 3.3联合用药的原则 在患者使用单药治疗无效时， 则采用联合用药法，从二联开始逐步升级，不能在统一类药 物中选择，最好选用能起协同或者相加的药物，其能相互减 轻或者抵消不良反应。 3. 3.4 24h血压和心电监测，根据监测结果进行干预性 治疗 ⑷o 3.4主要并发症的降压目标 3.4. 1合并糖尿病患者的降压目标 临床上多主张对这 样的病人降舒张压至＜80mmHg,以此来减少肾脏病发生的危 险。长期血药高的患者多伴有动脉硬化，在降至该水平时则 可以增加冠心病的发生和患者死亡率，导致缺氧性脑和肾脏 的损害。根据患者的个体情况将血压控制在一个合理的患者 能耐受的水平。 3. 4.