感染、传染、发热.ppt

感染、传染、发热 感染病的发展简史 至20世纪末以前人类的疾病主要是感染病 19世纪末细菌学几乎占领了整个医学舞台 抗生素应用被誉为20世纪最伟大的医学成就 20世纪70年代西方医学界曾认为，感染病学学科正在消亡 1981年艾滋病（AIDS）等新发感染病（EID）敲响了警钟 目前EID与民众/政府、政治/经济密不可分 感染的定义 感染因子（寄生物）在 宿主体内的寄生和繁殖 国内感染的定义 国外感染的定义 感染病的定义 以一个或多个感染因子所致感染为始动因子，继以多因素包括病原体、宿主因素及社会经济因素等，参与构成疾病 三类感染病 直接因果关系者（如细菌性痢疾） 间接因果关系者（如链球菌感染后变态反应性疾病） 直接加间接因果关系者（如丙肝及乙肝） Emerging infectious diseases（EID） 新传染病 新发传染病 新发感染病 再发感染病： CDC定义：过去二十年中发病率增加的人类感染病，或在不久的将来可能增加的感染病 非洲的全貌 近年不同EID 传染病 是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病 病原体中大部分是微生物 小部分为寄生虫，寄生虫引起者又称寄生虫病 有些传染病，防疫部门必须及时掌握其发病情况，及时采取对策，因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病 中国的法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种。 传染源：受染人与动物 传播途径：呼吸道、消 化道、接触、虫媒、母婴 人群易感性 阶段性：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期（复发与再燃、后遗症期) 常见症状与体征：发热、皮疹、毒血症状、肝、脾及淋巴结肿大 流行特征 地方性 季节性 周期性 易感人群 传染病与季节 有些传染病有严格的季节性 有些无明显的季节性 地域的不同季节性也不同 传播媒介与季节 传播媒介的地区分布 传染病与地区 有些传染病有明显的地区性 有些无地区性 交通的发达可跨地区传播 感染病的诊断 临床资料 流行病学资料 发热概念 发热:是指致热源直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热过少，导致体温升高超过正常范围的情形 发热的病因很多，临床上一般分为感染性发热和非感染性发热两大类 近40年来国内外仍以感染性发热为多见 概念 发热是最常见的临床症状之一 判断发热以测量体温升高为准 影响体温变化的因素繁多 日间温差大于1℃或体温大于37.2℃ 有些老年人体温高于平日最高体温 有些体温虽高，但不感知、无症状、查不出任何疾病 发热的程度 低热------------37.2℃----38℃ 中度热---------38.1℃----39℃ 高热------------39.1℃----41℃ 超高热---------41℃以上 热程 短程＜1个月 中程1—3个月 长程﹥3个月 热程与疾病的关系 短热程： 病毒、立克次体、支原体、手术、脾切、心梗、肺梗、亚甲 中热程： 细菌、真菌、结核、寄生虫、风湿类疾病、肿瘤、自身免疫性疾病 长热程： 感染、肿瘤、风湿类疾病 热型及与疾病的关系 稽留热 弛张热 间歇热（消耗热） 双峰热 后发热 反复发热（周期热、波状热、回归热型） 不规则热 不明原因发热（FUO)定义 FUO病因构成 可作为诊断线索的特殊表现 尿中膜状物 恐风、恐水、畏光 猫爪后局部疹、疱、淋巴结 咽痛、淋巴结肿、异淋高 玫瑰疹 瘀点、瘀斑 蜱叮咬 蝶形红斑 风湿类疾病 肿瘤、血液系统疾病 症状、体征及疾病 咳血、脑膜刺激征 胸腔积液 关节痛 肝脾及淋巴结肿大 腹泻 消化道出血 贫血 休克、眼部受累 皮疹、皮下结节 尿量异常 白细胞增多、减少、嗜酸细胞增多 发热与流行病学关系 年龄 性别 职业 季节 地区 特殊接触史 生活习惯 特殊习惯 常见病与少见病的关系 优先考虑常见病 优先考虑感染 优先 不等于一定 反复检查不能诊断-FUO 问诊及体检 个人史、流行病资料 起病急缓与轻重程度 上呼吸道症状 寒战 首发症状及主要症状 其他医院的相关资料 既往有无类似症状 药物治疗疗效 准确认证 初步检查到进一步检查 方法简单、回报快、开展广、有价值 血常规、尿常规、胸片、超声 肝功、肾功、血糖、淀粉酶 病原体检查 感染免疫检查 自身抗体 细胞学检查 肿瘤检查 影像学检查 病理学检查 诊断：诊断思路 临床医生的勤勉和智慧 - 勤勉：病史采集、体格检查、实 验室检查 - 智慧：推理和逻辑思维 关于诊断