开展十二指肠镜诊技术的可行性分析报告10.1.docVIP

开展十二指肠镜诊疗技术的可行性分析报告 十二指肠镜是肝胆胰外科临床上重要的检查项目，在肝、胆、胰腺疾病治疗中取得了巨大的进步，涉及的范围越来越广。临床应用有以下几个方面： 一、十二指肠镜检查早期发现Vater壶腹癌 十二指肠镜的物镜是侧视镜面，对于观察十二指肠肠壁十分方便，这对观察十二指肠乳头外形和开口具有十分重要的临床意义，他可以早期发现Vater壶腹肿瘤，并可以直接取活体做病理确诊，从而大大提高了壶腹癌根治手术的成功率，为胆道外科做出了重大贡献。 ERCP在胆胰疾病诊断中的应用 十二指肠镜可以找到胆总管、胰管在十二指肠内的开口，并且能经此注入造影剂进行造影，又称内镜逆行造影（ERCP）。也称诊断性ERCP，可以诊断胆道术后残余结石、胆管狭窄、胆道肿瘤、胆道蛔虫等，成为诊断胆道疾病和胰腺疾病的“金标准”，是B超、CT、MRCP技术所不能比拟的。 EST技术在胆道疾病治疗中的应用 ERCP技术不仅应用在诊断方面，而且衍生出了治疗性的ERCP，即EST技术，又称内镜下十二指肠乳头切开术（EPT）。是内镜外科技术的典型代表。 过去对胆总管结石形成的急性、化脓性、梗阻性、重症胆管炎的治疗，必定是开腹行胆总管切开引流取石、T管引流术等手术。但在内镜技术高速发展的今天，行EST技术从口内即可将胆总管内的结石取出体外，解除梗阻，缓解症状，使患者转危为安，充分体现了内镜微创外科的优势。 ERBD、RNBD技术在胆胰疾病诊疗中的应用 利用十二指肠镜技术，经十二指肠镜可放入各种胆道引流管，将胆汁引入十二指肠或体外，起到减黄、减压、解除胆道梗阻的效果。此即为内镜下胆管内引流术（ERBD）。如果将引流管经鼻孔引出，又称内镜下鼻胆管引流术（ENBD）。ENBD对于继续梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎的治疗，可先行减压、解黄、缓解症状，将急诊手术转为择期手术，大大提高了手术的成功率，减少并发症的发生，降低了手术的死亡率。 ERPD技术在胆胰疾病治疗中的应用 由于内镜下胰管内引流术（ERPD）技术能够插管进入胰管，也可将引流管经鼻孔中引出体外，对于解除胰管梗阻，治疗急性胰腺炎十分有效，并且对胰腺外分泌的研究具有重要的临床和科研价值。 为进一步提升医院的综合服务能力，为广大人民群众提供最佳诊疗服务，我拟开展十二指肠镜诊疗技术，现就其可行性做如下分析： 一、医疗质量与医疗安全 医疗质量与医疗安全是医院发展永恒的主题，我院为二级甲等，在历年的医院管理年检查中均在全市名列前茅，有着完备的医疗质量与医疗安全的控制与管理体系。医院对医疗质量改进高度关注，把医疗质量管理作为医院长期可持续发展战略目标的核心部分。医院医疗质量与医疗安全委员会重点落实首诊负责制管理、三级医师查房、危重病人管理、病例讨论管理、围手术期管理、输血管理、有创治疗操作管理、医院感染管理、病案质量管理、药占比、医疗质量督查等核心制度的执行度等重点环节管理和监控。医院每月对存在的医疗、护理质量缺陷进行讨论，分析原因，制定改进措施:并要求有关科室限期整改，以上措施在制度上有力的保证了医疗质量与医疗安全。医院科室齐全，硬件设施及设备完善，具有实力雄厚的专家团队和技术骨干，在医疗质量与安全方面有着强有力的人才保证。国内外大量研究显示，十二指肠镜具有广阔的临床应用前景。为保证该项技术的质量与安全，我院在引进专家团队的同时，还派出技术骨干到定点医疗机构进修培训，以保证该项技术的安全有效开展。 二、市场需求与效益分析 三原县辖区有14个乡镇，常居人口40余万人，与富平县、临潼区、阎良区、高陵县、泾阳县、淳化县、铜川市新区及耀州区毗邻。具有较多适合做十二指肠镜的患者。若考虑现行的医疗卫生制度，居民就医习惯，经济状况等因素，80%患者采取选择本地医院治疗，再加上周边地区病人，十二指肠镜医疗市场潜力巨大。我院有优势的医疗团队，现有专业技术人员**人。 医院目前编制床位860张，职工1000余人，临床科室26个，医技科室17个，年门诊量26万余人次，年出院病人3万余人，有较多的肝胆、胰腺、十二指肠疾病等需做十二指肠镜诊断和治疗患者，十二指肠镜治疗的优势大家有目共睹，但是其并发症也是不容忽视的。极少数患者会出现上消化道穿孔、出血、感染、胆道出血、并发胰腺炎，心脑血管意外等并发症，在这些并发症的处理上我院内镜室、普外科、消化内科均有丰富的临床经验。依据我院目前的业务量与病种结构，开展综合介入效益分析评估如下：十二指肠镜治疗月平均10例，每例花费约5000-15000元，月收入约50000-150000元，结合以上收入加上其它内镜下治疗收入及住院期间其他费用，每月合计收入约20万元，间接收益无法估计，故开展十二指肠镜具有良好的经济效益和社会效益。 三、人员配备 十二指肠镜诊疗技术负责人，薛军，副主任医师，从事临床工