脑积水的相关研究进展刘智强==.docVIP

脑积水的相关硏究进展—刘智强 【摘要】：正脑积水在普通人群中发病率达1%~1.5%,且随人口数量 的增长而递增⑴。作为神经外科的常见病，更应引起我们的重视本文 就脑积水的相关硏究进展作一综述。一、脑脊液循环动力学与脑积水 分类研究进展脑脊液循环动力学研究是理解脑积水病理生理和制定 治疗策略的基础。过去的100年里脑积水的基本原理已建立,但许多 特殊的情况、病理生理学、治疗标准和基础硏究仍留有争议［2］。依 据脑脊液动力学,前人建立的被广泛认可的脑积水分 关键词脑积水；分类；t影像;进展 文献标识码A日本学者Oi等在小儿脑脊液动力学和脑积水分类等方 面也做了许多研究左要有①Oi 面也做了许多研究左要有①Oi等〔刀中 书资料分类号R 742 .7 脑积水在普通人群中发病率达1%-1?5% ,且随人口数量的增长而 递增〔1〕。更应引起我们依据中枢神经系统在胎本文就脑积水的相关 研究进展作一综述。的重视,一、脑脊液循环动力学与脑积水分类硏 究进展脑脊液循环动力学研究是理解脑积水病理生理和制定治疗策 略的基础。过去的100年里脑积水的基本原理已建立，但许多特殊 的情况、病理生理学、治疗标准和基础研究仍留有争议(2)儿和婴 儿发育的不同时期提出一个独特的先天性脑积水分类 (perspectiveclassificationofcongenitalhydrocephalus , PCCH X PCCH分期:I期怀孕8-21wzII期孕22?,HI期孕32⑻~ 40w , IV期出生0 ~4w , V期岀生后5?50w ;②Oi和Di认为脑脊 液循环存在主要途径和次要途径。次要途径在新生儿和婴儿期起主要 作用,包括:通过神经元间隙进入淋巴系统;通过室管膜间隙进入血 管周围间隙、脑或脊髓的软膜下腔;通过脉络丛上皮到毛细血管间隙, 最后进入了 Galenic静脉系统。发生在PCCH I ~ IV期间的脑积水被 定义为次要途径可见内脑积水。在度过婴儿期后主要循环途径发展完 善后，镜治疗成功率高、部分脑积水自发静止和外部性脑积水自愈〔2〕。 依据脑脊液动力学,前人建立的被广泛认可的脑积水分类主要有两个 概念：Dandy提岀的交通性和非交通性(1919 ) [3] , Ressel提岀 的梗阻性和非梗阻性(1949 )〔2〕。这两个理论为早期脑积水的认识 和制定治疗方案起着重要作用。⑷ 其它还有I960年Ransohoff 等重新评价了 Dandy1 s分类后，命名非交通性脑积水为脑室内梗阻; 交通性脑积水为脑室外梗阻性脑积水。1994年R aimondi认为所有 颅内水含量增加的病理状况都为脑积水(5);③Ois [9]等命名了 一种成人仅有的、长程的脑积水类型 (longstandingovertventriculomegalyinadult , LOVA )o 尽管其 LOVA常是一种持续到成人的进展型M积水。其机制尚不清,女性超 过57cm ,男性超过58cm ;影像学诊断标准:头围增大,证据蝶鞍 扩大或破坏汩E交通性鹵积水伴有巨大脑室。伴有LOVA的患者到成 人时脑积水症状明显进展才被首次诊断。因失去脑组织的顺应性,分 流治疗 LOVA 疗效也不佳；④提出 categoricalhydrocephalusclassifi —种细化的脑积水分类 (multication , MCHC ) [10],因包括了血管性脑水肿、细胞毒性 (6)脑萎缩和空间补偿性积水而未被广泛接受。脑水肿、adani等 近年的许多学者也提出一些新的理论,如Beni基于新生儿、婴儿和 成人产生脑积水的病理、治疗选择与预后的差异，提岀了专门针对新 生儿和婴儿的分类,包括:①交通性脑积水(永久性吸收障碍：原发 性先天性脑积水)治疗选择脑外分流；②梗阻性伴有大部分交通性脑 积水：成功的内镜手术并不能阻止临床症状进展，脑外的分流是治疗 的选择,即使一些患者已做过内镜治疗；③梗阻性伴有暂时性交通性 脑积水：治疗需要成功的神经内镜下第三脑室底造痿术 (endoscopicthirdventriculostomy , ETV )结合如腰穿、腰穿脑 脊液外引流或脑室造痿等暂时的脑脊液外引流数天:④单纯梗阻性脑 积水:ETV是治疗的选择。此分类的目的在于明确哪些小儿适合行 ETV,并提示在新生儿和婴儿中影像上呈现梗阻性脑积水者并不能排 除同时并存吸收异常，如第三脑室扩张伴有导水管未见流动信号提示 导水管狭窄，但实际可能远比这复杂，包括不可见的脑脊液吸收异常。O 该分类从患者、脑脊液、治疗三大项详细描述区别每个脑积水患者的 个体特征;其中患者项包括发病年龄、病因、潜在病理、临床表现四 个子项;脑脊液项中包括脑脊液循环梗阻型式及聚集部位、有无颅内 压改变、发病方式、是否进展几个子项;治疗项中包