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附件1
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期 年 月 日
项目名称 泰兴市飞天化工有限公司亚氨基二乙酸工段技术改造项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影
响和环境保护措
施有关的建议和
意见 (注:根据
《环境影响评价
公众参与办法》
规定,涉及征地
拆迁、财产、就
业等与项目环评
无关的意见或者
诉求不属于项目
环评公参内容)
(填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容,若本页不
够可另附页)
二、本页为公众信息
(一)公众为公民的请填写以下信息
姓 名
身份证号
有效联系方式
(电话号码或邮箱)
xx 省xx 市xx 县(区、市)xx 乡(镇、街道)xx
经常居住地址
村(居委会)xx 村民组(小区)
是否同意公开个人信息
(填同意或不同意)
(若不填则默认为不同意公开)
(二)公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
(电话号码或邮箱)
xx 省xx 市xx 县(区、市)xx 乡(镇、街道)xx
地 址
路xx 号
注:法人或其他组织信息原则上可以公开,若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不
能公开的具体信息。
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