深静脉置管并发症与预防处理.pptVIP

深静脉置管的并发症及预防处理云浮市人民医院腹部外科 郭巧丽 一、深静脉置管的概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段 二、深静脉置管的适应症 治疗：a. 外周静脉穿刺困难；b. 长期输液治疗；c. 大量、快速扩容通道；d. 胃肠外营养治疗；e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）；f. 血液透析、血浆置换术 监测：a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测；b. Swan-Ganz导管监测；c. 心导管检查明确诊断 急救：a. 放置起搏器电极； b. 急救用药 二、深静脉置管的适应症 治疗：a. 外周静脉穿刺困难；b. 长期输液治疗；c. 大量、快速扩容通道；d. 胃肠外营养治疗；e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）；f. 血液透析、血浆置换术 监测：a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测；b. Swan-Ganz导管监测；c. 心导管检查明确诊断 急救：a. 放置起搏器电极； b. 急救用药 三、深静脉置管的禁忌症 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人 深静脉置管的途径 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 股静脉等 深静脉置管的并发症 血肿 导管感染 气胸、血气胸 胸、腹腔积液 空气栓塞 静脉血栓形成 导管折断 心律失常 心包填塞 导管阻塞 血肿 发生原因 多由于定位及穿刺方法不正确，致使操作者短时间内在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多个针孔，造成皮下渗血 穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外渗，造成血肿，尤其是老年人脆性大、弹性差的血管 过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱，导致管周血液漏出，而导致皮肤入口处又被封闭，致血液潴留皮下 对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者，拔管时未延长按压时间，血液未完全凝固，渗入皮下形成血肿 误穿动脉而未确切止血 血肿 临床表现 一般血肿不会很大，也不容易引起大出血，只是穿刺局部隆起，如血肿较表浅则皮肤可呈青紫色 血肿 预防及处理 充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据解剖特点进行操作；对于新操作者应加强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲目乱穿刺出现血肿 穿刺针进入血管后，需确认所进入的血管为静脉，方可插入扩张器。否则，如误入动脉，又使用扩张器，则更容易引起出血 血肿 预防及处理 严格掌握穿刺的适应症，凝血功能异常的患者禁止此项操作。使用抗凝剂的患者拔管时局部加压按压，时间3~5分钟 如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺，禁止在原穿刺点反复穿刺，以避免出现血肿；局部隆起疑有血肿立即停止穿刺，拔针，局部加压止血 血肿 预防及处理 穿刺成功后如导引钢丝放置不顺利，可慢慢旋转穿刺针，使针的斜面向心脏方向，针稍稍推出再置入，切勿硬性插入，防止血管损伤，形成血肿 根据血肿范围大小采取相应的措施：小的血肿无需特殊处理；大的血肿早期可用冷敷促进血液凝固，48h后再热敷促进淤血吸收 导管感染 发生原因 置管过程中没有严格执行无菌技术操作 穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包 穿刺处的敷料、输液接头及输液管未及时更换，患者抵抗力下降，使不致病菌成为致病菌，皮肤寄生菌沿导管的软组织隧道生长，浸入血液循环系统，引起感染 导管留置时间过长，未及时拔管 穿刺部位被汗液、尿液或粪便污染 导管感染 临床表现 局部表现：穿刺部位红、肿、热、痛等炎症表现 全身表现：寒战、高热，呈稽留热或弛张热型，脉速、呼吸急促、头痛、烦躁不安等 化验白细胞计数明显增高、核左移，血细菌培养可呈阳性 导管感染 预防及处理 选择一次性的中心静脉导管，穿刺之前对穿刺包的密封度、有效期进行仔细检查 严格对穿刺部位周围皮肤进行消毒，严格执行无菌操作，及时更换穿刺部位敷料，定时更换输液接头及输液管 病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要，最长留置7~10天拔管，或更换部位重新穿刺置管 对于抵抗力低下的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸等营养药液，以提高机体抵抗力 置管的患者出现高热，如果找不到解释高热的其他原因，应及时拔除中心静脉导管，管尖端剪下常规送培养及药物敏感试验 根据血培养明确感染的细菌及敏感的药物后常规全身应用抗菌药物 气胸、血气胸 发生原因 锁骨下静脉穿刺时进针的角度和针尖的方向不当误伤肺组织所致 如用锁骨下路进针时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺 行颈内静脉穿刺时，为避开劲总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖 对意识不清的患者或躁动的患者进行穿刺时，患者躁动不安，穿刺针刺破胸膜或肺，使气体和血液流到胸膜腔内，形成血气胸 肺气肿和使用呼吸机正压通气者，肺尖位