常见危重症识别与处理技巧.pptVIP

急危重症的处理技巧 1、最重要的专业思路与对策 2、最基本的五项急救首要措施 3、广义的ABCD“万用”急救流程 4、狭义的ABCD急救流程 5、各种支持疗法与高级手段 1、最重要的专业思路与对策 判 断 但暂不诊断 对 症 救 命 但暂不对因 但暂不治病 对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准” “先救人再治病”原则 病因治疗 确定诊断 抢 救黄金时间 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ 2、最基本的五项急救首要措施 体位——仰卧、侧卧或端坐位 开放气道——保持呼吸道畅通 建立静脉通路——应通畅可靠 纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水） 急救首要 措施 有效吸氧——鼻导管或面罩 3、广义的ABCD“万用”急救流程 A B C D 判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 呼吸： 给氧 + 人工呼吸 循环： 心脏 + 血管 + 血液 评估： 抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征 电击除颤+复苏药物 胸外心脏按压 徒手开放气道 口对口人工呼吸 A 判断+气道 C 循环 B 呼吸 D 除颤 Company LOGO 4、狭义的ABCD急救流程 5、各种支持疗法与高级手段 呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克，IABP 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物 支持疗法 病情观察 一般护理 护理 加强临床护理 保持呼吸 道通畅 确保患者 安全 补充营养及水分 排便排尿 的护理 心理护理 常见急危重病-心肺脑复苏 心 脏 骤 停 心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动。 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。 基本生命支持（basic life support，BLS） A(airway) 开放气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按压 D(defibrillation) 电除颤 D A B C 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） A (airway) 人工气道 B (breathing ) 机械通气 C (circulation) 建立液体通道，血管加压药物 及抗心律失常药 D (differential diagnosis)：寻找心脏骤停原因 脑复苏（cerebral resuscitation） 是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神 经功能为目标的救治措施。 脑 复 苏 亚低温治疗 高压氧治疗 休克（Shock） 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。 休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程 常见急危重病--休克 休 克 分 类 休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 神经源性休克 过敏性休克 感染性休克 心源性休克 低量性休克 心外阻塞性休克 心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 休克监测 － 一般监测 精 神 状 态 皮 肤 温 度、色 泽 血 压 脉 率 尿 量 休克治疗 去除原因、诱因 恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增进心脏功能 恢复正常代谢 休克治疗 － 治疗原则 常见急危重病—MODS 多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍。 脓毒症 脓毒症性休克 多器官功能障碍综合征 Infection Other Burns Trauma Pancreatiits Fungemia Parisitemia Viremia Other SIRS Bacteremia SEPSIS 脓毒症 脓毒症性休克 MODS 脓毒症 脓毒症性休克 MODS 黄金1小时！ 白金6小时！ 及时的识别和诊断 及时的评估和转运 及时的监测和治疗 小结 检查结果 监测数据 神志 血压 尿量 体温 瞳孔 呼吸 皮肤 脉搏 什么