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靜宜大學管理學院「清寒弱勢學生助學金」申請表 學 生 申 請 人 資 料 姓名 班級 性別 學號 身份證字號 本人郵局局帳號 手機 應繳資料 住家電話 □前一學期成績單(新生免繳交，含系排名) □去年全家所得清單(國稅局開立) □領有政府機關低收入戶證明、中低收入戶證明或其他證明文件。 □前3個月內之戶籍謄本（僑外生繳交居留證影本）及郵局儲簿封面影本 家長電話 E-Mail ? ? 預計畢業年月 (僅大四生填寫) 生活費來源： 學雜費來源： □無 □有 獲得農漁會或其他政府補助。 類別： 　　 金額： 元 □無 □有 獲得校內外各項獎助學金補助。類別： 　　金額： 元 □無 □有 辦理就學貸款 金額： 元 家 庭 概 況 家庭住處 □自有 □租屋 □其他???? 全家 上年度年收入 元 稱 謂 姓 名 年齡 教 育 婚 姻 服務機構或學校 職 位 每月收入 本人申請此助學金將於管理學院參與服務學習，並遵守服務單位一切規範。 申請人：　　　　　　　　　（簽章） 日期： / / 家庭經濟及生活狀況(請詳述):