烧伤科疾病护理常规.doc

PAGE 11 - 烧伤科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【病室要求】 1、保持病室清洁、整齐、安静、舒适、安全。 2、保持病室适宜温、湿度。病房温度18～20℃ 3、病室定时通风，每日2～3次。 【消毒隔离】 1、每日督促保洁人员定时用0.1％～0.5％有效氯溶液擦拭病室物品表面和地板、病床、床头柜等。 2、预防交叉感染，嘱病人勿串病房，谢绝探视人员入病室。 3、工作人员进入病室必须穿工作服、戴口罩、帽子。 4、接触病人前后清洗或消毒双手，进行治疗护理操作必须戴口罩、帽子。 5、接触创面的物品须为无菌状态。 6、污物按生活垃圾及污染垃圾分类管理，不得混清，不得随意丢弃。 7、病室内床单、被罩、枕套应保持清洁，污染后随时更换。 8、病人出院后床单位应进行终末消毒处理。 【病情观察】 1、密切观察生命体征的变化，如体温40℃或36 2、定时观察尿量、尿色、性状、尿比重的变化，休克期尿量应保持在80～100ml／h。 3、定时观察病人神志或精神状态。 4、评估病人创面情况，如有异常及时通知医生。 5、观察有无消化系统症状。 6、及时了解各种检验结果。 7、评估治疗效果。 【基础护理】 1、做好晨晚间护理。 2、保持正常皮肤、毛发、口腔、会阴、肛门、指(趾)甲清洁。 3、定时翻身、叩背、按摩每2小时1次。 4、保持床单位清洁、干燥。 5、胃管的护理 （1）选择粗细合适的胃管，固定松紧适宜。 （2）鼻饲前要抽取胃内容物，观察食物是否排空，有无出血，判断胃管是否在胃内。 （3）每次滴入食物后用温开水冲洗胃管。 （4）注意鼻饲饮食的温度与量，温度一般为38～40℃：每次注入量300ml。 （5）胃肠减压的病人注入药物后应夹闭胃管l～2小时，并尽量减少搬动病人，防止呕吐。 （6）留置胃管期间，口腔护理2次／天，并进行鼻腔的清洁，滴入石蜡油1～2滴／天，以保护鼻黏膜。 （7）胃管每周更换1次。 （8）卧翻身床的病人，翻身前妥善固定，以防脱出。 6、尿管的护理 （1）保持尿管通畅，防止受压、扭曲、脱出等。 （2）用0.05%碘伏棉球擦拭尿道口及尿管外露部分2次／天，严格无菌操作。 （3）定时开放尿管，休克期开放1次／小时，待回吸收期可夹闭尿管，2～4小时开放一次，或病人有尿憋感时再开放尿管，准确记录尿量。 （4）观察尿色、量、性状，并注意尿道口有无漏尿及分泌物等。 （5）尿管末端(包括尿袋)应低于耻骨联合。 （6）病情许可在留置尿管期间鼓励病人多饮水。 （7）尿管每周更换一次。 （8）如发现尿色、量、性质发生改变，应及时留取尿标本，并通知医生。 7、外周静脉输液的护理 （1）合理选择静脉，遵循由远端到近端的原则，选择离创面5cm以外的正常部位进行穿刺，严格无菌操作。 （2）及时巡视病房，观察液体是否通畅。 （3）输入刺激性药物时，应尽可能稀释至最佳浓度，并与血管非刺激性药物交替输注。 （4）输入的药物应现用现配，各种药物应掌握配伍禁忌。 （5）留置针留置不能超过3天，如未到3天穿刺部位皮肤出现红肿等现象应立即拔除。输液毕应用0.9％生理盐水5～lOml封管，超过6小时应重新封管，并交班。 【翻身床的护理】 1、初次翻身前应向病人详细介绍翻身的目的、重要性、方法、可能出现的不适及缓解对策，使病人配合操作。 2、翻身前后应密切观察生命体征、及时发现病情变化，重危病人应准备急救药物。 3、俯卧位将床头摇起10°～20°，防止因发生体位性水肿，而导致病人呼吸困难；双足应自然下垂，防止足背受压。 4、头面部烧伤病人，仰卧位时可将床头部抬高40°～45°；双足用挡脚板支撑保持90°，防止足下垂。 5、双腋、腹股沟、会阴等部位烧伤的病人，将四肢放置于搁手板、搁脚板上，充分外展，暴露创面。 6、病人俯卧位时如突然出现心跳骤停，应徒手将病人翻转仰卧，立即抢救。 7、翻身床用毕，应彻底清洗消毒并定期检修，各部位上油，保证良好性能。 8、指导并训练病人翻身床上进食和大小便。 危重疾病护理常规 1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体活动情况、脉搏、呼吸、血压等情况，备好抢救仪器和物品。 2、正确安置患者，对躁动、意识不清的患者正确使用约束带并加用床档。注意保护创面，四肢适当约束，保持创面干燥，避免污染。 3、病室保持安静，治疗护理集中进行，减少对患者的刺激。护士长协调，安排人力，必要时安排特护小组。 4、开放静脉通路2条以上，应用套管针，保持静脉通路通畅。根据24小时总量及病情需要安排补液，做到晶胶体交替输入，水分平均输入。 5、持续氧气吸入，保持气道通畅。有头、面、颈烧伤、吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，准备好气管切开的一切用物。 6、遵医嘱予以多参数监护