肠梗阻的手术治疗指征.docVIP

肠梗阻的手术指征 肠梗阻的原因和类型多种多样，大多数需手术治疗，手术指征应结合具体情况来定，大致有以下几种情况：1.单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察24——48小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。2.绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过4——6小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则应立即手术治疗。3.病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术。4.幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。5.原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则治疗。6.麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治疗。??绞窄性肠梗阻的判断肠梗阻是外科常见病，因急性腹痛的原因很多，诊断上容易与其它疾病混淆，而且病程进展快，短期内可以发生严重病理变化，临床上延误诊治而造成严重后果甚至导致病人死亡的事并不少，主要就是对是否出现绞窄性肠梗阻的判断失误所致。一.绞窄性肠梗阻的临床表现：1.存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。2.发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴有腰背部疼痛。3.腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。4.全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。5.早期出现休克症状。6.同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。7.腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。8.有绞窄性疝的存在。二.腹透、腹平片的特征性表现：1.孤立的充气肠袢屈曲呈“咖啡豆”形。2.绞窄的肠袢内充满液体表现为软组织阴影的“假肿瘤”征。3.小肠全扭转时可见充气的小肠排列异常。4.局限性肠袢突出，较其他肠袢为大，呈巨大液平面。5.乙状结肠扭转时巨大胀气的肠袢从盆腔向上延伸到肝脏。三.化验检查可了解血容量、水电解质平衡紊乱情况，但对判断有否绞窄性肠梗阻帮助不大。还要根据病人的具体情况综合分析判断，临床观察一定要细致，在判断不很明确时宁可采取积极的手术措施。