前哨淋巴结.PPT

辅助检查：钼靶X线 辅助检查：超声多普勒 左乳腺癌(left breast cancer, cT2N0M0) 高血压(hypertension) 南京医科大学附属明基医院·普外科 * * * 演讲重点：赫赛汀被誉为近年来乳腺癌治疗最令人兴奋的突破，并被评为该年度临床肿瘤学十一大进展之一 1。描述每个箭头代表的方案及取得的复发风险降低比例 2。赫赛汀联合或序贯化疗将HER2阳性患者复发风险在上述基础上又降低了46%-52% * 177 新辅助化疗 新辅助化疗概念 概 念 在20世纪50-60年代，随着Fisher理论的提出并逐渐得到证实，乳腺癌作为全身性疾病，系统化疗的重要性开始逐渐被重视。 1973年，新辅助化疗最早被用于不可手术局部进展期乳腺癌的诱导化疗。 “术前化疗” “诱导化疗” “新辅助化疗” 什么是新辅助化疗 指在确定的局部区域治疗之前所采用的细胞毒性的化学药物治疗。 新辅助化疗意义 肿瘤缩小，增加保乳 观察化疗反应，了解肿瘤药敏 消灭微转移灶，提高远期生存 新辅助化疗意义 肿瘤缩小，增加保乳率 反应率：新辅助化疗确实能够使乳腺癌患者临床分期降低， 临床总体疗效达到60%-90%，只有5%-10%患者在治疗期间可能进展。 保乳率：使原本应行乳房切除的患者能成功地施行保乳手术。 新辅助化疗意义 观察化疗反应，了解肿瘤药敏 新辅助化疗相当于在体内的化疗药物敏感试验。直接观察化疗后肿瘤大小和病理学改变等。直观了解化疗疗效。对不敏感者，能及时调整化疗方案，从而避免了术后辅助化疗的盲目用药，为临床选择化疗方案提供可靠的依据。 新辅助化疗意义 消灭微转移灶，提高远期生存 乳腺癌是一种全身性疾病，在早期即易发生血行播散，可手术者在就诊时有半数以上已发生全身微小转移。因此在治疗上，应在控制全身亚临床病灶的前提下再行手术，方能有更多的患者获得治愈的机会，故以全身化疗为综合疗法的第一步治疗似更合理。 新辅助化疗方案 选什么药 新辅助化疗方案出现“百花齐放” ，采用的方案层出不穷。远比术后辅助化疗要复杂 NCCN指南没有给出确切的指导方案。 新辅助化疗方案 单药 vs 经典方案 具体临床试验 ①1999年MADCC开展一项研究中比较P vs FAC用于新辅助化疗,P单药不及FAC联合方案，但无统计学差异。 ②2005年开展一项D vs AC的临床试验中,单药D的方案要优于AC联合方案 ③ 2005年开展的另外一项比较D vs AC研究中，OR率pCR率差异均无统计学意义。 结论:结果显示紫杉醇类单药疗效可取得经 典方案相似或更好的疗效。 新辅助化疗方案 二药联合（紫杉类联合蒽环类）与经典方案比较 ①2004年开展一项研究中，比较AP vs AC，结果反应率、cCR、pCR率、保乳率、AP均优于AC。 ②2005开展一项研究比较 DC vs AC，ORR率及cCR率两者无区别，pCR率DC组反而更低 ，但没有达到统计学差异。保乳率均为20%。 ③2005年德国开展的一项比较NE（NVB+epi-ADM） vs AC的研究（topic 2研究）反应率，cCR率及cPR均相仿，认为NE可取得于AC相同的疗效。但NE的毒性相对较小。 结论:二药联合可取得优于经典方案的疗效。 新辅助化疗方案 大剂量化疗 2003年开展的FEC120 vs FEC 75，结果阴性，增加剂量没有看到任何有意义的结果。 同样在2002年开展的FEC 100 vs FEC 60的研究中，也是一个阴性结果。 只有MADCC在1999开展的研究，FAC 60 vs FAC 50，ORR有所升高 ，但是pCR率及BSC率相似，5年DFS及OS相似。 由于剂量密集型化疗，毒副反应大，而结果却不理想，认为剂量密集型化疗意义不大。 新辅助化疗疗效评价 局部病灶的检查 瘤床确定 肿瘤（T）的评价 钼钯、B超、体检 MRI的应用 腋窝淋巴结的评价 B超+细针穿刺 SLNB 新辅助化疗疗效 原发灶缩小约 70% (51%-90%) 组织学检查无肿瘤残留 10% 10%应用期间有进展 新辅助化疗的缺点 延迟手术 影响分期 影响预后指标的检测 影响生存率的统计 辅助放疗 术后放疗适应症：2006前 1-3个淋巴结阳性但腋窝清扫不彻底 T3或≥4个淋巴结阳性 1-3个淋巴结阳性、腋窝彻底清扫者还需进一步评价 (推荐选择放疗) EBCTCG 关于乳腺癌术后放疗的结论（ 2000年9月 20000例） 局 部 复