β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位解疑.ppt

  1. 1、本文档共86页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位解疑 西安交大医学院第一附属医院 牟建军 β阻滞剂履历表 1894年----发现肾上腺,肾上腺激素 1948年----Ahlquist发现α和β受体 1958年----发现β受体阻滞剂 1962年 ---- pronethalol(丙萘洛尔)临床治疗心绞痛,后因致癌性被淘汰 1964年----propranolol(心得安)上市,治疗心绞痛和高血压,发明者英国科学家布莱克(James Black) 1988年12月10日荣获第八十八届诺贝尔奖 1970s以来广泛用于治疗高血压 对β阻滞剂用于降压治疗的质疑 ?-阻滞剂在降压方面的弱势 某些?-阻滞剂(非选择性、水溶性)长期应用对血糖、血脂产生不利影响; 某些?-阻滞剂(非选择性、水溶性)长期应用造成肢端循环减弱; ?-阻滞剂(阿替洛尔)对中心动脉压降低作用较弱; ?-阻滞剂在降低心血管事件以外(脑卒中)的证据不足。 LIFE: 主要联合终点 LIFE: 新诊断糖尿病 Lancet报告了Lindholm荟萃分析,心血管疾病的一级预防中,高血压患者在采用?受体阻滞剂长期治疗期间,与其他降压药的比较中没有获得更大利益,反而增加脑卒中的风险16%; 2006年英国高血压学会(BHS)公布的NICE指南提出, ?受体阻滞剂不能长期作为高血压的一线初始治疗药物; 英国成人高血压管理指南(2006)新确诊 高血压患者选择药物流程图 β阻滞剂还是 降压治疗的一线用药吗? 从高血压的发病机制分析 高血压的形成机制 交感神经活化的不利影响 从高血压的发病机制反映出β阻滞剂降压治疗的合理性 从循证医学角度分析 STOP-2: Results STOP-2: Results BPLTTC第二轮分析 发表于 Lancet 2003; 362: 1527-35 29 项试验,162,341 例受试者 17,000 起主要心血管事件 主要心血管事件 比较不同的积极和对照治疗 心血管死亡 比较不同的积极治疗 总死亡率 比较不同的积极治疗 2006英国高血压指南 2007年《ESC/ESH高血压诊疗指南》 β阻滞剂仍是一线降压药物 高血压患者降压治疗的获益? 主要来自血压下降 降压是硬道理!! 来自不同降压药 ?! ?-阻滞剂降压的最佳人群 (1 ) 强适应症(Class I) ? 冠心病 ? 心绞痛 ? ACS ? 心肌梗死 ? CAD二级预防 ? 糖尿病 ? 慢性稳定性收缩性心力衰竭 ? 室上性和室性心律失常(快速性) ?-阻滞剂降压的最佳人群 (2) ? 高血压伴心率增快者 ? 社会心理应激者 ? 焦虑等精神压力增加者 ? 围术期高血压 ? 青少年和妊娠妇女 ? 主动脉夹层 ? 肥厚性心肌病 ? 二尖瓣脱垂 ? 高循环动力状态(甲亢、高原) ? 原发性震颤 ? 偏头痛:缓解率高达60-80% 各种β阻滞剂疗效都一样吗? 心脏和血管肾上腺素能受体分布及药理作用 β阻滞剂的发展 Are Beta-Blockers As Good As Other Therapies?-Atenolol Are Beta-Blockers As Good As Other Therapies?-non-atenolol 2007AHA高血压冠心病降压治疗的建议 ---不同β阻滞剂差别很大 一个好的?-受体阻滞剂 ?1-选择性?-受体阻滞剂的优势 治疗效益更确切 降压/抗心绞痛/心肌梗死/心力衰竭主要靠阻滞?1-受体 不良反应更少见 不影响糖代谢:安全用于合并糖尿病的患者 不影响脂代谢 不增加气道阻力:合并慢支、肺气肿的患者安全性更高 对外周血管阻力影响小 β阻滞剂的β1受体选择性 选择性越高,降压幅度越大 一个好的?-受体阻滞剂 水脂双溶的β受体阻滞剂 药动学特性最好 一个好的?-受体阻滞剂 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 中华医学会心血管病分会 中华心血管病杂志编辑委员会 具有内在拟交感活性?-阻滞剂心脏保护作用较差 更倾向于使用选择性?1-受体阻滞剂,如比索洛尔或美托洛尔 ?-阻滞剂的药理学特性 β阻滞剂治疗 老年单纯收缩期高血压的争议 β阻滞剂不能减少 老年高血压患者的心血管事件? 老年收缩期高血压: 大动脉僵硬度与脉压波形改变 大动脉的增龄性改变主要表现为管壁僵硬度增加,顺应性减低; 脉波传导速度加快,反射波射入点提前。 中心动脉压与脉搏反射波的形成 阿替洛

文档评论(0)

beoes + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档