病理学：酸碱平衡紊乱.ppt

Acid-base disturbance 第一节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 酸碱平衡紊乱的分类 常用检测指标及其意义 二、反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 第二节 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 一、代谢性酸中毒 概念： ECF [H+]↑和/或HCO3- 丢失引起血浆 [HCO3-] ↓为特征的酸碱平衡紊乱 ㈠原因和机制： （二）机体的代偿调节 血液 细胞内外离子交换的调节作用 肺的代偿调节作用 肾的代偿调节作用 血液及细胞内外离子交换的缓冲调节 血液的缓冲 细胞内外离子交换的缓冲作用 肺的调节 肾脏的代偿调节作用 （三）代酸对机体的影响 （三）代酸对机体的影响 （三）代酸对机体的影响 （四）防治原则 防治原发病 纠正水/电解质紊乱(血钾、血钙) 恢复血容量 改善肾功能 碱性药物的应用 轻症口服补碱(碳酸氢钠) 重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大 二、呼吸性酸中毒 概念： CO2 排出障碍/吸入↑引起血浆[H2CO3 ] ↑为特征的酸碱平衡紊乱 ㈠原因和机制： ㈡机体的代偿调节 细胞内的缓冲代偿调节作用 肾的代偿调节作用 细胞内的缓冲调节 肾脏的代偿调节作用 ㈢呼酸对机体的影响 ㈣呼酸对机体的影响 ㈤防治原则 防治原发病 去除呼吸道梗阻 兴奋呼吸中枢 使用人工呼吸器 改善通气功能，↓PaCO2 慎用人工呼吸器 肾功能正常者慎用碱性药物 * * 第十章 酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏 如动脉血pH7.45或7.35 酸碱平衡：机体通过调节，维持 体液pH值在相对恒定范围的过程， 如动脉血pH7.35 ~ 7.45 一、酸碱平衡紊乱的分类 血液正常pH范围：7.35～7.45 　　　　 　[HCO3-]/[H2CO3]=20/1 　　　　　　　　 [H2CO3] ↑呼吸性酸中毒 　 血液pH↓→酸中毒 　　　　　　　　 [HCO3-] ↓代谢性酸中毒 [H2CO3] ↓呼吸性碱中毒 血液pH↑→碱中毒 [HCO3-] ↑代谢性碱中毒 动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(SB/AB) 缓冲碱(BB) 碱剩余(BE) 阴离子间隙(AG) 固定酸生成↑ 固定酸摄入↑ 肾泌氢↓ 血钾↑ 碱性消化液丢失↑ 肾重吸收↓ 皮肤：大面积烧伤渗出↑ [H+ ]↑ [HCO3-] ↓ H+↑ H＋ ＋ HCO3- H2CO3 CO2 ＋H2O 肺 H＋ ＋ Buffer- HBuf 缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗 2-4小时起作用，易引起高钾血症 H+ K+ 外周化学感受器 H＋↑ 呼吸中枢 兴奋 呼吸频率幅度↑ CO2排出↑ 作用迅速强大，30分钟见效，12-24小时达高峰 最大极限：PaCO2↓10mmHg Pa CO2↓ [H2CO3]↓ [HCO3-]↓ pH↑ pH↑ HCO3-重吸收↑ HCO3-生成↑ 泌NH4+↑ 排出H+↑ HCO3-↑ 泌H+↑ 起效慢，3-5天达高峰 效率高，作用持久 由肾脏疾病引起者代偿作用差 室性心律失常 (H+-K+交换↑→血钾↑→传导阻滞/室颤) 心肌收缩力↓ ([H+] ↑→Ca2+与肌钙蛋白结合↓/ Ca2+内流↓/肌浆网释放Ca2+ ↓/ 肾上腺素释放↑) 血管系统对儿茶酚胺的反应性↓→血管扩张、血压↓→休克 心血管系统 中枢抑制/呼吸中枢麻痹→死亡 pH↓→氧化酶活性↓ →氧化磷酸化↓→ ATP ↓　→脑供能↓ pH↓→谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨基丁酸↑→中枢抑制 中枢神经系统 伴慢性肾衰→骨骼钙盐释放↑→小儿生长迟缓、纤维性骨炎、佝偻病/ 成人骨软化症 骨骼系统 空气中CO2含量↑ 呼吸中枢抑制 呼吸道阻塞 呼吸肌麻痹 胸廓病变 肺部病变 人工呼吸器通气量↓ CO2吸入↑ CO2 排出障碍 作用迅速 缓冲作用有限 不能完全代偿 CO2+H2O H+ + HCO3- Hb- ↓ HHb CO2+H2O H2CO3 CA K+ H+ + HCO3- H2O+ CO2 H2CO3 CA Cl- pH↑ HCO3-重吸收↑ HCO3-生成↑ 泌NH4+↑ 排出H+↑ HCO3-↑ 泌H+↑ 起效慢，3-5天达高