常用脑卒中康复评定方法.ppt

常用脑卒中康复评定方法 武警安徽省总队医院 何宗宝 定义 脑卒中康复评定(rehabilitation evaluation)是指收集脑卒中康复对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和康复诊断的过程。广义的康复评定还包括康复目标的设定和制定治疗计划。 康复评估（rehabilitation assessment）则是指在康复评定过程中所采用的具体的检查或测量项目和方法，是对具体损伤、受限与局限特征的定性、定量评估。 一、身体结构与功能的评定 身体的“结构” 包括神经系统、眼耳和有关结构、发声和言语的结构、心血管-免疫-呼吸系统、消化-代谢-内分泌系统、泌尿和生殖系统、运动系统、皮肤和有关结构等共8项。 “身体功能”是指身体各系统的生理功能（包括心理功能）。它包括精神功能、感觉功能和疼痛、发声和言语功能、心血管-免疫-呼吸系统功能、消化-代谢-内分泌系统功能、泌尿和生殖功能、神经肌肉骨骼和运动功能、皮肤和有关结构功能等共8项。 身体功能或结构上出现的问题叫“损伤”。这里是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能上显著的变异或缺失。 （一）基础性评定 1、生命体征 生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。其测量结果对于治疗师在了解患者当前状态、判断运动量、协助制定康复治疗计划以及判断康复冶疗效果等方面均具有重要作用。 2、体格检查 详细的体格检查有助于了解患者的基本信息资料，反射的检查可以作为评估脑卒中病损部位、病变严重程度和判断病情变化的指标之一，也可籍以估价预后。姿势反射是中枢性瘫痪时的特征性变化。在瘫痪的早期出现，随着病情好转，姿势反射逐渐减弱，但很少完全消失。对于有意识障碍或昏迷的患者用Glasgow 昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）进行评定，在GCS基础上增加了瞳孔对光反射、脑干反射、抽搐、自主呼吸四项评定内容的Glasgow-Pittsberg 昏迷量表在临床中也比较常用。 3、影像学检查 头颅CT和(或)MRI等影像学检查关于该次卒中类型、分级，责任病灶偏侧、个数、大小、部位，有无脑萎缩，有无白质疏松，静息病灶数目及陈旧病灶数目及部位等。 4、分级分型 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）临床分级一般采用Hunt和Hess分级法和世界神经外科联盟（WFNS）分级法。 脑梗死临床分型常用牛津郡社区卒中研究分型（OCSP）。 脑出血量的估算，临床可采用简便易行的多田氏公式，根据CT影像估算出血量，即出血量 = 0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数。 5、并发症与危险 脑卒中的并发症，对病情及预后有明显的影响，尤其是高龄且长期卧床的脑卒中老人更易于产生废用综合征。 此外，常见并发症及危险还有瘫痪侧关节炎、消化道出血、误吸及肺部感染、泌尿系感染、营养不良、肩手综合征、肩关节半脱位、跌倒和疼痛等。 可根据不同的并发症及危险进行相应的评定。 （二）综合性评定 1、脑卒中简明ICF核心要素 根据ICF的精神，脑卒中简明ICF核心要素是在这一新的功能与残疾分类的基础上产生的，它是世界卫生组织和德国慕尼黑大学的一个合作项目。涵盖了患者的躯体功能、结构、活动和参与、环境因素四大方面，从身体水平、个体水平和社会水平对脑卒中的功能进行评估。与现存的脑卒中功能评定方法不同的是，它不仅内容全面、简单，更考虑了环境因素对患者功能的影响，有推广使用的前景。 中国版脑卒中简明ICF核心要素量表是以在国际上已确定的脑卒中综合ICF核心要素为基础，通过临床调查和专家意见的整合而制定的适合中国脑卒中患者的简明ICF核心要素量表。目前正在试用推广之中。 2、脑卒中神经缺损评价表 是一种试图全面评价脑卒中神经功能缺损的量表。 目前有许多这样的量表，如 斯堪的那维亚卒中量表（Scandinavian Stroke Scale,SSS）、 加拿大神经病学量表（canada neurological scale,CNS）、 脑卒中病损评估法(stroke impairment assessment set,SIAS)、 美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale,NIHSS）、 欧洲卒中量表（The European Stroke Scale,ESS）、 Adams 量表(HSS)、 中国临床神经功能缺损程度评分标准（Chinese Stroke Scale ,CSS） 成都脑卒中评定量表(The Chengdu Stroke Scale,CDSS)等。 ESS是为大脑中动脉的脑卒中设计的， NIHSS为脑梗塞设计的， CNS是用来评测神志清楚的或嗜睡的脑卒中患者，而昏迷或昏睡的患者不在它的评