椎管内麻醉剖宫产术中预防性应用麻黄碱联合去氧肾上腺素的效果.PDF

The Effect of Prophylactic Infusion of Combined Ephedrin and Phenylephrine on Maternal Hemodynamic after Spinal Anesthesia for Cesarean Section: A Randomized Clinical Trial 椎管内麻醉剖宫产术中预防性应用麻黄碱联合去氧肾 上腺素的效果：随机临床试验 翻译：王子君 摘要：目前已有几种技术来预防产科患者的低血压。麻黄 碱和去氧肾上腺素均可单独用于预防产妇低血压；然后， 两种药都用其缺点。有研究报道，在腰麻后即刻给予麻黄 碱联合去氧肾上腺素可减少产妇低血压的发生率。也有研 究认为，联合给药并未由于单独给药。本研究的目的是评 估在腰麻前预防性使用麻黄碱联合去氧肾上腺素对剖宫产 产妇血流动力学的影响。本项随机双盲临床试验纳入了 90 例拟在腰麻下行剖宫产术的产妇。在麻醉前，静脉输入 麻黄碱联合去氧肾上腺素15min （试验组）或0.9%生理盐 水（安慰剂组）。记录产妇的血流动力学参数和胎儿血气。 采用SPSS16.0 软件进行数据分析。结果显示，试验组在腰 麻后产妇低血压和心动过缓的发生率降低。安慰剂组需要 血管加压剂和正性肌力药物来治疗低血压，恶心和呕吐的 例数较多。试验组新生儿1min 和5min Apgar 评分较高。在 腰麻前预防性使用低剂量的麻黄碱联合去氧肾上腺素可减 少剖宫产产妇低血压的发生率和严重程度，以及产妇和新 生儿的副作用。 前言 低血压是产科患者腰麻后最常见的并发症[1]，其在剖 宫产中的发生率约为50-90 ％[2.3]。产妇低血压可导致不愉 快的症状，如恶心，呕吐，意识丧失，呼吸抑制和心脏骤 停。低血压可能会降低胎盘灌注并导致胎儿酸中毒和神经 损伤[1-3]。目前已有几种防治低血压的方法[1-4]。 麻黄素已被用作孕妇腰麻后预防和治疗低血压的首选 药物。然而，近来由于使用麻黄碱后出现如室上性心动过 速，快速耐受以及胎儿酸中毒的可能发生的并发症而引起 重视[1-7]。去氧肾上腺素（强交感神经受体 α激动剂）可 用于预防和治疗产妇低血压。它可降低恶心，呕吐和胎儿 酸中毒的发生率，但也可能导致产妇心动过缓和心输出量 下降。因此，去氧肾上腺素并不常用于预防低血压[1,3,5,8,9]。 将具有不同作用机制的药物联合起来会降低每种药物的剂 量，从而将药物的不良反应最小化[10]。 本研究旨在评估腰麻前预防性输注麻黄碱和去氧肾上 腺素对剖宫产产妇血流动力学的影响。本研究的设计源于 目前尚无相关研究的报道。前期仅研究了在腰麻以后给予 药物。此外，如果产妇发生低血压和胎儿酸中毒，在剖宫 产麻醉后输注麻黄碱和去氧肾上腺素的结果不尽相同。 材料与方法 本项随机双盲临床试验于2014 年5 月至2015 年2 月 在Tabriz 医科大学（Tabriz ，Iran）的Al-Zahra 医院进行。 纳入了90 例ASA I-II 级的足月孕妇。主要结局是产妇低血压 的发生率。每组需要42 名孕妇的样本量，在5 ％显著水平 下达到80 ％的有效率，以检测两组之间低血压发生率40 ％ 的差异。纳入了90 例18-40 岁的孕妇，以防有患者退出试 验。采用简单随机方法，将患者随机分为两组（每组n = 45 ），即研究组和安慰剂组。 纳入标准为足月产妇，18-40 岁，ASA I-II 级，拟在椎管 内麻醉下行择期剖宫产术。排除标准为既往高血压或妊娠 期高血压（BP140/90mmHg），生理或心理疾病，胎儿畸 形，急诊剖宫产，任何医学禁忌的椎管内麻醉，局麻药过 敏以及术前使用过血管活性药物。 患者禁食8 小时，未服用药物。产妇入手术室后仰卧 位，子宫推向左侧，建立标准监测，测量并记录基础血压、 Sp02 和HR。置入两根18G 静脉管。每例产妇在腰麻前静脉 输入格林氏液10ml/kg，15 分钟。同时，在麻醉前用 20ml 自动输注器以60ml/h 速度给药。1 号输液器（试