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PICC的维护流程 重庆医科大学附属第一医院 刘光维 　重庆医科大学附属第一医院神经内科护士长，副主任护师，护理硕士研究生导师，重庆市神经内科护理专委会主任委员，重庆市神经内科专科护士培训基地负责人之一 刘光维 主要内容 物品准备 2 注意事项 4 操作程序 3 评 估 1 冲、封管技术、无菌技术 接头及输液装置的更换技术 敷贴更换和导管固定技术 2 核心技术 穿刺点 导 管 敷 料 发红 肿胀 渗血 渗液 位置 移动 潮湿 脱落 污染 是否到期 一、评 估 二、物 料 准 备 物品名称 数量 物品名称 数量 1.一次性中心静脉导管换药包 1个 8.无菌棉签 1包 2.10ml（20）注射器 2个 9.污物桶 1个 3.生理盐水100 ml 1袋 10.锐器盒 1个 4.肝素盐水（0-10U/ml） 1袋 11.手消液 1瓶 5.思乐扣 1个 12.油性签字笔 1支 6.输液接头 1个 13.治疗盘 1个 7.75%酒精 1瓶 　 　 一次性中心静脉导管换药包组件： 垫巾 1个 纸尺 1个 手套 1副 纱布 2片 酒精棉片 1片 酒精棉棒 1包 碘伏棉棒 1包 手套 1副 敷贴胶布 2片 透明敷贴 1片 2 冲洗导管 3 更换透明敷料、思乐扣 第一步 : 更换输液接头 目的：预防感染 频率： 1) 建议至少每7天更换一次 2) 发现输液接头内有血液或残留 3) 明确被污染时 -《INS指南2011》 更换输液接头 步骤 洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品 按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对 携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作 评估（输液接头、穿刺点、敷料） 更换输液接头 步骤 打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾 用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围或肩峰下15cm处臂围 揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除 更换输液接头 步骤 8 更换输液接头： 洗手、手消毒 打开输液接头待用 卸下旧输液接头 更换输液接头 步骤 带手套，并摆放用物。 打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭15秒 用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头 1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌 2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管 第二步：冲洗导管 16 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管 A-C-L导管维护实践标准 17 A-C-L导管维护实践标准 A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C- Clear 冲管 L – Lock 封管 18 A- 导管功能评估 置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 导管留置期间-评估留置导管的开放情况 每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失 A-C-L导管维护实践标准 19 A-C-L导管维护实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L– Lock 封管 20 A-C-L导管维护实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。 21 2011 INS Standards of Practice Update May 2011 21 22 导管冲封管 标准和指南  CDC 鼓励使用预充式导管冲洗器 使用无针输液接头，“安全理念” 2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器  JCAHO 一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略 23 没有足够冲管会造成 ? 并发症 导管堵塞 血液凝结 药物沉积 CRBSI 机械阀 TPN/ 输血 24 冲管的目的 美国INS指南 维持通畅 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 25 冲管和封管 2011版总则 （何时冲管？） 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 （何时封管？） 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。 生理盐水用量: 成人用量：10—20ml 特别限制生理盐水用量的病人可减半。 冲 洗 导 管 注射器压力 1毫升注射器