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护理院甲流预防性药物使用指南

第一章

甲流：传染性强的季节性急性呼吸道疾病甲型流感是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性。病毒主要通过空气飞沫传播，当感染者咳嗽、打喷嚏时，病毒可随飞沫传播至周围1-2米范围内。此外，接触被病毒污染的物体表面后触摸口鼻也可能感染。甲流的传染期通常持续3-7天，部分儿童和免疫功能低下者的排毒时间可能更长，达到7-10天。这意味着患者在症状出现前1天至症状消失后仍具有传染性，使得防控工作面临巨大挑战。

护理院高危人群画像老年人群体65岁及以上老人是甲流重症的主要人群。随着年龄增长，免疫系统功能逐渐下降，抵抗病毒感染的能力减弱。护理院中的老人往往年龄更大，身体更为虚弱。慢性病患者患有心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、肾功能不全等慢性基础疾病的人群，感染甲流后更容易发展为重症，并可能导致基础疾病急性加重。免疫低下者长期使用免疫抑制剂、接受放化疗的肿瘤患者、器官移植受者等免疫功能低下人群，对病毒的清除能力明显减弱,感染后病情进展快,预后差。其他高危因素

甲流临床表现与并发症典型症状甲流起病急骤，患者通常在感染后1-3天内出现症状。最突出的表现是高热，体温可迅速升至39-40℃，并伴有畏寒、寒战。剧烈头痛，以前额和眼眶周围为主全身肌肉酸痛，尤其是腰背部和四肢明显乏力，严重影响日常活动咽痛、干咳、鼻塞流涕等呼吸道症状部分患者出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状严重并发症对于护理院的高危人群，甲流可能引发多种严重并发症，威胁生命安全：病毒性肺炎：病毒直接侵犯肺组织，导致急性呼吸窘迫综合征继发细菌感染：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等细菌性肺炎心肌炎和心包炎：可能导致心力衰竭和心律失常脑炎和脑膜炎：儿童更常见，表现为意识障碍、抽搐

高危人群，防护刻不容缓

第二章

抗病毒药物的黄金时间窗48小时内这是抗病毒治疗的最佳时间窗口。在症状出现后48小时内使用抗病毒药物，能够最大程度地抑制病毒复制，缩短病程1-2天。减轻症状早期用药可显著减轻发热、头痛、肌肉酸痛等症状的严重程度，帮助患者更快恢复正常生活。对于老年人，这意味着更少的痛苦和更好的生活质量。降低重症风险对于护理院的高危人群，及时使用抗病毒药物可将重症率降低30-50%，显著减少住院和死亡风险。即使超过48小时，高危人群仍应在医生指导下用药。

奥司他韦(Tamiflu)详解作用机制奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，通过抑制病毒表面的神经氨酸酶，阻止新形成的病毒颗粒从感染细胞释放，从而减少病毒在体内的传播和复制。治疗剂量成人及13岁以上青少年：75mg口服，每日两次连续服用5天随餐或空腹服用均可1-12岁儿童：根据体重调整剂量预防剂量暴露后预防：75mg口服，每日一次至少服用10天需在接触患者后48小时内开始季节性预防：可延长至6周特殊人群肾功能不全患者：需根据肌酐清除率调整剂量肝功能不全：轻中度无需调整，重度慎用老年人：如肾功能正常，无需调整剂量

玛巴洛沙韦(Xofluza)的独特优势单剂量口服这是玛巴洛沙韦最显著的优势。患者只需服用一次药物即可完成整个疗程，无需每天按时服药。这对于记忆力下降的老年人或行动不便的护理院住户来说,大大提高了用药依从性。创新机制玛巴洛沙韦是RNA聚合酶抑制剂,通过抑制病毒RNA聚合酶的帽依赖性核酸内切酶活性,阻断病毒mRNA的合成,从源头上阻止病毒复制。这种机制与奥司他韦不同,为治疗提供了新选择。快速起效临床研究显示,玛巴洛沙韦在服药后12小时内即可显著降低病毒载量,降幅达到90%以上。患者的传染性迅速下降,有助于控制护理院内的疫情传播。广泛适用适用于5岁及以上儿童和成人。成人及12岁以上青少年体重80kg服用40mg,≥80kg服用80mg。简化的用药方案减少了给药错误的风险。玛巴洛沙韦特别适合护理院环境,单次给药便于护理人员管理,减少漏服风险,同时快速降低病毒载量有助于阻断院内传播链。

药物副作用与安全性评估奥司他韦的副作用常见不良反应恶心和呕吐是最常见的副作用,发生率约10-15%。随餐服用可减轻胃肠道反应。腹痛、腹泻相对少见。神经精神症状罕见但需警惕,尤其是儿童和青少年。可能出现异常行为、幻觉、意识混乱等。日本曾报告相关病例,但因果关系尚未完全明确。过敏反应极少数患者可能出现皮疹、血管性水肿等过敏反应。严重过敏者应立即停药并就医。玛巴洛沙韦的副作用消化道反应腹泻、恶心的发生率较低,约3-5%,症状通常较轻微,多数患者可耐受,无需停药。头痛部分患者报告轻度头痛,但通常在1-2天内自行缓解,不影响继续用药。整体耐受性总体而言,玛巴洛沙韦的副作用发生率低于奥司他韦,严重不良反应罕见,安全性良好。特殊人群用药安全：1岁以下婴幼儿禁用这两种药物。孕妇使用需权衡利弊,奥司他韦在孕期的安全性数据相对更多。哺乳期妇女用药需咨询医生。

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