小儿危急重症的观察及处理.ppt

 生命“八征” T、P、R、BP、 C（神志）、A（瞳孔）、 U（尿量）、S（皮肤粘膜） 通过对生命八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。 我们的工作 1、儿科危急值项目及危急范围 2、几种常见检验危急值临床症状的识别及处理 （1）高钾血症： ①症状识别： 神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，肢体苍白，湿冷，血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，早期影响四肢，严重者呼吸肌麻痹，发生窒息。 心血管方面的症状：出现心率缓慢，心律不齐，严重时心室颤动，心脏停搏，心电图的特征性改变是：早期T波高而尖，Q—T间期延长，随后出现QRS波群增宽，P—R间期延长。 ②处理：一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用。急救措施：a、静注钙剂，因钙与钾有对抗作用，能缓解对心脏的毒性作用。b、静脉注射5%碳酸氢钠，以纠正代谢性酸中毒。c、重症者，血清钾高6.5mmol/L，应考虑透析疗法。 （2）低钾血症： ①症状识别： a.四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。 b.神志淡漠，目光呆滞， 嗜睡，神志不清。 c.恶心，呕吐， 腹胀，肠麻痹。 d.心悸， 心律失常。 e.心电图显示Q—T间期延长，T波低平，增宽，双向或倒置或出现U波。 ②处理：一般采取口服补钾或静脉输注氯化钾； 补钾注意点： a.尿量必须在10ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。 b.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。 c.切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。 d.缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性抽搐。 e.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。 （5）低血糖： ①症状识别：新生儿及婴幼儿表现反应低下，哭声弱、拒奶且吸吮差，肌张力低下，苍白、低体温、呼吸不规则、暂停、青紫等，严重者出现震颤、易激惹、惊厥、昏迷等，发病在生后1—2天内居多，结合血糖监测可作诊断。年长儿可出现心悸、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冷、麻木无力，同时有头晕、精神不集中、甚至抽搐等。 危重症患儿的病情观察及处置 儿科 叶阿鸿 儿科病人特点： 1.起病急，变化快，病死率高。 2.无明确的主诉，检查不配合。 3.需要仔细观察检查分析得到结论。 学习目的 1.降低儿科病人的死亡率，减少后遗症率，提高患儿的生存质量。 2.避免医疗事故 危重症患儿的抢救需要争分夺秒，因此能否及时识别危重患儿的危象，是患儿能否得到及时治疗，防止并且恶化的关键。 一、危重症患儿与一般患儿的识别 二、几种常见危重症状的识别 三、危重婴儿的识别 四、临床检验危急值的识别 五、危重患儿的处理 六、转运具体步骤 1、体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。 体温观察要点： （1）是否过高或过低 （2）四肢是否温暖 （3）体温维持情况 2、皮肤： （1）是否红润或苍白、青紫、发花 （2）是否有出血点、有无瘀斑、 黄疸、水肿或皮疹等 （3）是否有压疮 3、意识状态： 凡能影响大脑功能的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 4、呼吸系统： （1）呼吸频率、节律是否规则 （2）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状 呼吸等，肺部是否有罗音 （3）吸气状态，有无三凹征，鼻翼扇动 （4）是否有呼吸机支持 （5）气管插管 （6）痰量、颜色、性质 心肺功能评价的指征 呼吸次数 60 次/ / 分或节律改变 ? ? 心率快或慢：儿童 ≤8 岁 ＜ 80 次/ / 分或＞ 180 次/ / 分 儿童＞8 岁 ＜ 60 次/ / 分或＞ 160 次/ / 分 ? ? 呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟） ? ? 青紫或血红蛋白氧饱和度降低 ? ? 清醒程度的改变（异常激惹或嗜睡或对家长无反应） 5、心血管系统： （1）心率及心律 （2）血压、脉压差 （3）四肢循环情况 小儿心衰的诊断要点 ④、若患儿出现烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、发绀、咳