中央健康保险署专业审查作业纸本病历替代方案壹目的依据.PDF

附件二： 中央健康保險署專業審查作業紙本病歷替代方案 院所版 年 月 日修正 壹、目的 103 9 1 依據「全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法」第 3 條規定，保險醫事服務機構向保險人申報醫療費用，應檢具完整之醫療 費用申報表單。前項表單不完整或填報有錯誤者，保險人應敘明理由通 知更正，更正完成，即予受理，並依規定之時程採電子資料申報。醫療 服務審查所需之病歷或診療相關證明文件，保險醫事服務機構應於保險 人通知後提供；其提供複製本或電子資料送審者，應與正本相符。 為節省傳統紙本病歷及醫療影像製作之人力、設備、耗材及儲存空間 等支出，全民健康保險特約醫事服務機構可利用衛生福利部中央健康保 險署（以下稱健保署）醫事服務機構電子化專業審查系統 (Picture ， 傳送病歷電子檔案資料送審 Archiving and Communication System PACS) ，特訂定本專業審查作業紙本病歷替代方案。 貳、申請及送審流程 流程圖詳如 ( ) 一、資格條件：符合下列任一條件者 一健保特約醫事服務機構向當地衛生主管機關報請備查實施電子病歷 ( ) 範圍後，得檢具向當地衛生主管機關報備文件向健保署分區業務組 申請以病歷電子檔案送審。 二健保特約醫事服務機構可配合執行以病歷電子檔案送審作業者，得 ( )向健保署轄區之分區業務組申請以病歷電子檔案送審。 二、確認資格： 一依資格條件第 一項申請者，經健保署分區業務組核對衛生主管機關 ( ) ( ) 備查同意實施電子病歷之健保特約醫事服務機構名單及實施範圍後 ， 即可以病歷電子檔送審。 二依資格條件第 二項申請者，經健保署分區業務組核准，即可以病歷 ( )電子檔送審。( ) 三、網路設定：確認實施病歷電子檔案送審之健保特約醫事服務機構，請至 衛生福利部中央健康保險署健保資訊網服務系統 以下簡稱 ，網址 ( VPN) https: 43 ，參閱首頁左側「新手上路」相關安裝程序。 四、安裝作業：為能順利執行網頁上的功能並上傳資料，必須下載並安裝元 件，請健保特約醫事服務機構點選 首頁左側，參閱首頁左側「下載 VPN 專區 服務項目 電子化專業審查系統 電子化專業審查系統醫療院所操作 手冊」。 五、試傳作業：權限申請成功後，需試傳 次虛擬測試資料，每次至少 筆。 六、病歷電子檔案傳送作業： 1 2 1 （一）全面實施病歷電子檔案送審之健保特約醫事服務機構： 、送核案件隨機及立意樣本案件 及補報案件：病歷電子檔案資料依抽 1 ( ) 樣清單分個案歸戶，再依所屬科別及申報類別 送核 補報 上傳，