·综述·心脏移植术后并发症及研究现状.PDFVIP

《实用器官移植电子杂志》  2017年9月第5卷第5期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， September 2017，Vol.5，No.5 ·389· ·综述· 心脏移植术后并发症及研究现状 李雨琪，张海波，孟旭 （首都医科大学附属北京安贞医院心外科，北京市 心肺血管疾病研究所， 北京 100029） 心脏移植是终末期心脏病的首选治疗方式，提高 三个等级。此共识的资料来源于47个移植中心， 了患者的存活率及生活质量［1］ 包括了9 901例心脏移植患者，其中733例 （7.4% ） 。然而，供体的短 缺限制了心脏移植手术的大量开展，并使得机械 发生了PGD ，其30天病死率为30% ，1年病死 循环支持数量有所增加。据统计66 000个心脏移 率为35%。主要的死亡原因包括多器官功能衰竭 植病例的注册表，每年有近3 000个新病例登记， （占70% ）、原发移植物衰竭 （占20% ）、脓毒症 国际心肺移植协会 （international society of heart and （占10% ）［6］ 。目前多种致死因素已被明确，脑死 lung transplantation ， ISHLT ）指出，移植术后 1年、 亡因素使移植物心肌功能减退［7］ 、β受体的敏感 5年生存率分别为83%、72% ，有较明显提高，因近 性减低［8］ 。2013年，小鼠实验研究发现，脑死亡 年在患者选择、外科技巧、供体保存以及术后管 加剧了移植术后心肌缺血/ 缺血再灌注损伤，降低 理、免疫抑制方案和相关并发症预防等方面的改进， 了移植小鼠的存活率。进一步受体小鼠的靶向补体抑 使得患者存活率有所提高，生活质量较前改善。但 制剂改善了脑死亡所加剧的缺血/ 再灌注损伤［9］ 。 仍有一系列严重并发症威胁患者术后的长期生存。 而2016年Transplantation Proceedings 中一个单中 1 原发性移植物功能障碍 心经验研究发现，脑死亡时间越长，发展为PGD 原发性移植物功能障碍 （primary graft dysfunction ， 的发生率越小［5］ ，进一步的研究还有待证实。急性缺 PGD ）是心脏移植术后常见的并发症，是患者术后 血/ 再灌注损伤 （ischemia reperfusion injury ， IRI ） 30天内死亡的主要原因，病死率近40% ，近些年发 及心肌顿抑与心肌保护不足有关，已经被证实是原 生率轻度升高，可能与大量使用边缘供体相关［2-3］ 发移植物衰竭的主要因素。总缺血时间超过4小时 。 起初因为缺乏统一的标准定义，使得不同心脏 仍是影响1年生存率的主要因素。有动物实验研究 移植中心报道的PGD 结果差距较大，发生率为 发现，长时间低温储存的供体再灌注时，对心钠素 2.3% ～33.0% ，病死率为14% ～83% ［4］ （at