外科护理学课程-课件-14 急性化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

外护教研室 解 剖 腹膜是一层很薄的浆膜，分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 是人体最大的浆膜腔。 面积1.7-2m2、双向半透膜:电解质、尿素及小分子可透过。 有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 男性腹腔是完全封闭的。 女性借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通 解 剖 平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔，因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免大腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。 腹膜的动脉:肋间动脉和腹主动脉的分支。 静脉回流:门静脉及下腔静脉。 神经支配: 壁腹膜:属肋间神经和腰神经分支支配，对刺激敏感，痛觉定位精确，受炎症刺激后可出现典型的定位准确的腹痛。 脏腹膜:属自主神经支配，对切割、烧灼等不敏感，对牵拉、腔内压力 、炎症等刺激敏感，但对疼痛定位差。刺激心跳慢、BP下降 、肠麻痹。 概 述 腹膜炎是指由细菌感染、化学或物理损伤等引起的脏腹膜、壁腹膜的炎症。 按病因：细菌性和非细菌性。 按发病机制：原发性、继发性 按时间：急性、亚急性、慢性 按病变范围：弥漫性、局限性。 临床表现 一个特殊体位 两大症状 三大体征 四小体征 三大体征 全身征象：T↑、P↑、R↑ 脱水、酸中毒、休克：面色苍白，皮肤干燥，眼窝凹陷，呼吸深快，BP↓等 直肠指征：如有盆腔感染或盆腔脓肿，指诊时直肠前窝饱满或触痛。 辅助检查 实验室检查 血常规: WBC ↑、 N ↑ 或有中毒颗粒。 腹腔穿刺:观察积液性质、分析或细菌培养。 影像学检查 X线:立位平片，胃穿孔可见膈下游离气体；卧位片，在腹膜炎有肠麻痹时可见肠袢普遍胀气，并有多个液平面。 B超:显示腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗，可帮助诊断。 CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 处理原则去除病因，清理或引流腹腔，控制炎症。 非手术治疗 手术治疗 手术治疗 适应证: 原发病变严重:如脏器破裂或穿孔、绞窄性肠梗阻、近期吻合口漏 腹膜炎重:积液多、肠麻痹或中毒、合并休克 腹膜炎病因不明，无局限趋势 非手术6-8h无效，观察时间一般不超过12h 手术原则： 处理原发病 彻底清理腹腔 充分引流 【护理评估】 术前评估 健康史：疾病过程 身体状况：症状体征 社会心理反应：焦虑、烦躁 辅助检查 术后评估 麻醉方式,手术情况 术后生命体征是否平稳 观察呼吸循环情况 精神状况如何 【护理诊断/问题】 疼痛——与腹膜炎性刺激、毒素吸收有关。 体温过高——与感染毒素吸收有关。 体液不足——与大量腹腔渗出、体液丢失过多有关。 焦虑/恐惧——与病情严重、躯体不适、担心预后有关。 【护 理 措 施】 非手术治疗病人的护理 一卧 二观 三禁 四常规 术后护理 非手术治疗病人的护理 一卧：卧床休息，休克者取休克体位， 生命体征平稳取半卧位。 二观：即生命体征和腹部体征。 三禁：禁食饮，禁灌肠导泻，病因未明 时禁止痛剂。 四常规：常规胃肠减压，常规静脉输液， 常规对症处理，常规术前准备。 胃肠减压的护理 定义：是指利用负压吸引的原理，通过导管将积聚在胃肠内的气体及液体吸出，降低胃肠内的压力和肠壁的张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗方法。 胃肠减压的护理 目的： 缓解或解除机械性肠梗阻所致急性肠道扩张症状 减轻肠麻痹引起的腹胀。 术中胃肠胀气↓，便于手术操作，增加手术安全 术后缝线张力↓和切口疼痛↓，有利于切口愈合 适应症：肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂、胃肠道术 后各种剖腹术后、肝胆脾胰等上腹部手术 胃肠减压的护理 并发症： 呼吸道感染 水、电解质和酸碱平衡紊乱 鼻黏膜溃疡和坏死 胃内容物及胆汁返流 其他 胃肠减压的护理 插入长度：55-60cm 妥善固定： 保持胃管通畅：负压以20-30cmH2O，每隔2-4小时用 生理盐水10-20ml冲洗。 观察引流液量、性质和量：如有鲜红色液体流出， 停止胃肠减压，并通知医生 鼻咽及口腔的护理：口腔护理2次/日，清醒者漱 口，每周更换胃管。 禁食、禁饮：必须服药者，应夹管30分钟 拔管：术后约2-3天，肠鸣音恢复、肛门排气后及时 拔管,拔时钳闭尾端。 术后护理 体位及活动: 血压平稳取半坐卧位，利于呼吸与引流，减轻腹胀，降低切口张力，减轻疼痛。早期下床活动。 禁食、胃肠减压：肠蠕动恢复可拔管。 病情观察：生命体征、腹部体征、切口情况。 静脉输液 维持水电酸碱平衡。维持营养。给抗生素。 引流管护理 腹腔引流病人