温阳化瘀利水法治疗癌性腹水理论探讨.PDF

临证撷粹 温阳化瘀利水法治疗癌性腹水理论探讨 方玖云 汤晓娟 杜家津 曾德宝 曹 勇 （暨南大学中医学院，广东广州510632） 摘 要 癌性腹水是恶性肿瘤晚期常见的并发症之一，中医认为其发病机制较为复杂。正虚为本，以脾肾阳虚为主； 邪实为标，多以气滞、血瘀、痰湿夹杂致病。癌毒为其特殊病理因素，阳虚寒凝、瘀血阻络为其突出的病理特点。故治疗上 要重视温补阳气、活血化瘀的合理运用，并结合临床实际辨证施治。 关键词  恶性肿瘤  癌性腹水  温阳  化瘀  利水  中医病机 中图分类号 R730.6 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2018）09-0046-03 [4] [3] 癌性腹水是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一， 湿热毒浊凝滞三焦水道，本虚标实 。樊红杰等 认 [1] 多见于消化道肿瘤和妇科肿瘤 。现代医学对癌性 为阳虚气滞、血瘀水泛是晚期肝癌、胃癌和大肠癌 腹水形成机制的认识尚不明确，一般认为是多种因 伴大量腹水患者的基本病机。刘沈林认为气血阻 素共同作用的结果。如肿瘤本身分泌的介质增加血 滞、水瘀互结是癌性腹水形成的主要病机，但其关 [5] 管通透性致液体渗出，肿瘤消耗致低蛋白血症，肿瘤 键是脾的运化功能失常 。章永红认为癌性腹水临 [2] 引起门静脉栓塞等均可导致癌性腹水的产生 。由 床以虚证多见，尤以气阴亏虚为主，癌毒为本，腹水 [6] 于癌性腹水增长迅速，具有顽固、量大、反复出现的 为标 。结合临床实践，我们认为引起癌性腹水的 [3] 特点 ，故治疗癌性腹水对于改善晚期恶性肿瘤患者 病理因素较复杂，多为气滞、血瘀、痰湿夹杂而致， 的生活质量很有必要。目前，西医治疗以利尿剂、腹 癌毒是其特殊的病理因素，其病位在肝脾肾，以脾 腔穿刺、腹腔内化疗、靶向治疗等为主，但治疗效果 肾阳虚为主，是一种具有本虚标实特点的难治性病 并不理想。中医方面亦有不少学者针对此症的发病 症。 机制及治法提出了各自见解，并取得了一定的临床 1.1  癌毒为本，气滞、血瘀、痰湿兼夹致病  《医门法 疗效。经临床观察，我们发现“阳虚”“血瘀”是癌性 律·胀病论》云：“胀病与水病，非两病也。水气积 腹水患者较为突出的病理特点，因此特别注重温阳 而不行，必至于极胀，胀病亦不外水裹气结血凝，而 化瘀利水治法在癌性腹水治疗中的运用。本文以中 以治水诸法施之。”结合古代医家对水病及胀病的 医理论为基础，从癌性腹水的辨证，探讨温阳化瘀利 认识，我们认为气滞、血瘀、痰湿是导致癌性腹水的 水法治疗癌性腹水的理论基础。 病理因素，但有别于其他类型腹水的病理因素是“癌 1 中医学对癌性腹水的认识 毒”。癌毒是在脏腑功能失调、气血郁滞基础上，受 古代中医并不存在“癌性腹水”这一病名，根据 内外多种因素诱导而成的，是导致癌病的一类特殊 [7] 本病症状及体征，可归属于“鼓胀”“蛊胀”“单腹胀” 因子 。癌毒留结机体，气机运行受阻，津液运化失 范畴。该病最早记载于《黄帝内经》，而后历代医家 职而成痰湿，血行不畅而成瘀，气滞、血瘀、痰湿相互 也多有著述。如《