腹部超声诊断总论.ppt

第八章?????? 腹部超声诊断总论 一、腹部超声检查的准备及注意事项 1、检查时充分暴露腹部，以便探头移动及显示某一器官的边缘部分，以免遗漏病灶。 2、训练病人做深吸气后拼气动作，或深吸气。 3、检查前病人空腹，以免胆囊内病灶显示不清，胃肠内容物及气体遮盖其后方病灶。 4、检查盆腔泌尿生殖器官需留足小便，充盈膀胱后以利病灶显示及鉴别，推移肠管后减少气体干扰。 5、检查周围器官如胰腺等最好饮温开水充盈胃腔，减少干扰。 6、腹内积气明显，影响检查结果时需肠道准备后再次检查。 7、肥胖者导致束衰减，影响深部器官观察时需结合其他检查。客观描写超声所见。 8、超声诊断是眼、脑、手协调一致，医工相结合的一门诊断方法，超声物理知识，医学基础知识及临床知识，操作技能与经验都影响诊断结果。 二、腹部超声检查的适应范围 　　　超声已广泛应用在人体不同部位在器官如头颅、眼、甲头腺、乳腺、心脏、周围血管、浅表软组织病变等。检查腹部器官大致如下： 1．实质性器官，如肝，脾，胰、肾等，主要是确定位置、形态、大小、内部回声分布、有关管道结构的形态及通畅性和有无异常区域。 2．含液性器官，如胆囊、膀胱等，要了解的内容除了与实质性器官相似外，重点是壁的厚度、内有无结石及赘生物等，必要时也可做功能检测。 3．胃肠道以往应用减少，需服用对比剂，如饮用温开水或某些胃显影剂，或结肠缓慢灌注液体等，可确定胃壁、肠壁的厚度及腔内有无肿块等。在肠梗阻时，不需任何对比剂即可发现肠管扩张，内容物潴留。 　4．腹内血管，如腹主动脉瘤，腹主动脉钙化，腹主动脉相关分支的动脉瘤及狭窄，腹主动脉，下腔静脉内栓子，门静脉高压时的侧枝循环等。 　5．腹内肿块的起源定位及物理定性，部分病变也可做出病理定性。 　6、? 外伤后腹内有无积血，以及临床怀疑腹水时的定位等。 　7、? 生殖系统的肿瘤、炎症等。 　8、? 超声导向穿刺诊断与治疗如囊肿或实质性肿瘤内。 　9、　? 体腔扫查及术中扫查。 10、彩色多普勒检测肿瘤的血供与血管关系。 11、声学造影增强肿瘤血管及病灶的检出。超声检查具有相当的灵活性，并不局限在例举的内容。 三、腹部超声检查切面与正常解剖断面的认识 1．首先要确定探头的方位。 2．根据不同部位的器官采取纵切、斜切、横切等断面。 3．在不同切面上确定某一器官的正常值。 4．由于探头的方位和切面不同使每幅图像，它们在上下，前后、左右、内外之分等。 5．无论在人体某一部位获取一幅图像，它们上下、前后、左右的器官排列关系，对判断正常结构与病变至关重要。 6、操作者的立体解剖概念与操作技能此时显得相当重要 四、腹部器官超声组织学特征 　　　根据超声固有的物理特性，腹内某些器官可显示为无回声暗区，如含液性的胆囊及膀胱等，部分呈实质性低回声或强回声，如肝脏、肾脏等。但在产生实质性声反射的器官中，根据组织的均质性不同，回声反射也不一致，如肝脏回声常低于胰腺，强于肾脏。在病变时，声图像表现取决于疾病的病理变化，如肝脓肿在不同病理阶段其声像图表现多样。肝硬化、肾结核等在疾病的不同时期都有不同的声像图表现。 五、用超声诊断术语及意义 1．无回声暗区：在病理状况下常提示积液和出血等病变。 2．实质性低回声块：可见于某些肿瘤，如小肝癌、淋巴瘤、乳腺癌，也可见于炎症性病灶，以及液化坏死的肿块等。 3．实质性强回声块：如肝内血管瘤及某些较大的肝癌肿块等。 4．光点，光团，光带：常指结石、积气等。 5. 声影：多在结石、骨骼、疤痕组织等后方出现的暗带。 6．声晕：围绕肿块周围出现的低回声带，肝内以恶性肿瘤常见，甲状腺内肿块以腺瘤常见。 7．尾随声影（慧星征）：常见胆囊内胆固醇沉着及眼球等部位的异物等。 8．并行管征：常指胆道阻塞后肝内扩张的胆管与伴行的门静脉所形成的双管。 9．靶环征：少数情况指肝内转移性肿瘤，大多表示胃肠道病变，如肿瘤或炎症。 第九章 肝脏疾病的超声检查 　　检查方法与正常肝脏声像图一般介绍 　　　　肝脏面积大，检查时需用多达十余个切面从各个角度来显示。必须显示的内容有： 1、第一肝门区的三个重要结构　门静脉主干、胆总管（肝总管）、肝固有动脉。 2、肝内门静脉左右分支及伴行胆管 3、第二肝门区　　三支肝静脉汇入下腔静脉 4、整个肝脏实质部份 三、肝内常见恶性肿瘤的声像图表现 1．原发性肝癌 癌肿在肝内占位的形态表现有巨块型，结节型、弥慢型；回声强度表现在低回声型，以小肝癌常见，强回声型，肿块大多3cm，混合型，肿块常较大，内伴有出血坏死，而形成回声杂乱。等回声型，较少见，肿块与肝组织回声强度相似，此型易漏诊。不管肿块的回声强度如何，其轮廓多不规则，边不清，回声强弱不均或呈结中结样改变，有时在大的肿块外周伴有子结节。除了上述征象，