第九章临床预防服务及健康管理.pptVIP

1 第九章临床预防服务与健康管理 在我国，每天有成千上万的人去医院看病，其中有很多人如能早认识到潜在的健康危险因素并采取一定的预防措施是能阻止疾病和早死发生的。 如在病人看似健康的时候就能检测和处理这些危险因素，就可以避免其长期作用而导致最终不得不进行创伤性治疗(如化疗、外科手术、透析等) 及发展为慢性疾病(疼痛、瘫痪、精神疾病、致残、死亡等)。 事实表明，可以通过相对简单的干预措施(改变不良的行为如吸烟、免疫接种、筛检早期疾病等) 预防那些在人力、物力和财力上花费很大的疾病和早死。 作为医生，在处理目前病人疾病的同时，应着眼于他/她将来的健康问题。 第一节 临床预防服务与健康管理的概念 一、临床预防服务与健康管理的定义 临床预防服务（clinical preventive services）：是指由医务人员在临床场所对健康者和无症状的“患者”的健康危险因素进行评价，然后实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。 服务提供者：医务人员 服务的地点：临床场所（包括家庭和社区） 预防措施：强调第一级和第二级预防的结合，临床与预防一体化，强调纠正人们不良的生活习惯 服务的对象：健康者和无症状的“患者” 健康管理：是对服务对象的健康危险因素进行全面、系统和针对性地评估并对整个生命全程进行干预，减少健康危险因素的威胁、早期发现并及时治疗疾病、对所患的疾病进行有效地治疗和预防并发症的发生，从而经济有效地避免早亡和提高生活质量。 健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。 是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程。 是基于个人健康档案基础上的个体化健康事务管理服务，它是建立在现代营养学和信息化管理技术模式上，从社会、心理、环境、营养、运动的角度来对每个人进行全面的健康保障服务。 二、临床预防服务与健康管理的意义 社会的发展和生活水平的提高，人们对健康越来越重视：治疗、预防疾病 不良的生活习惯，导致慢性病呈现越来越严重的态势 临床医务人员的优势： 与个体接触面大，临床医生易与个体病人接触，并易于随访了解病人的健康状况和行为改变的情况 病人对医生的建议有较大的依从性 许多临床手段和方法只有在医院、临床医生操作下才能进行：尽早发现健康隐患，及时进行健康教育，及早治疗 。 临床预防是临床环境下的治疗和预防相结合，形成了良好的连接点。临床预防已经成为大势所趋，全面健康管理体现了临床预防在新医学模式下的延伸。 结合临床进行预防是一种有效的预防措施，也是未来医学发展的趋势，但只有发动广大医师参与，才能真正落实预防为主的方针。根据医学专业的特点加强临床预防教育，是医学教育的重要组成部分 临床预防很好的体现了早期预防的价值。早期预防可以阻滞疾病的发展，从而降低发病率、致残率、并发症、死亡率和医疗费用。 计划免疫和筛检是两项重要的临床预防措施，是降低发病率和死亡率的有效手段。但通过健康咨询而改变个人的行为和不良的生活习惯特别是改变个人行为对预防慢 性病的意义更为显著。 求医者的健康咨询和教育 通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不良健康行为的计划，随访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量 是临床预防服务中最重要的内容 临床医生所提供的询问、教育和纠正病人健康行为比体检更能帮助其预防将来的疾病（对话比体格检查更重要） 尽管常规体检能减少某些疾病的死亡率 , 但对多数疾病而言,不健康的行为是人们主要的死因 通过健康教育培养健康的行为，纠正不良的行为，与第一、第二和第三级预防都有密切的关系 如高血压： 第一级预防: 教育病人不吸烟、不酗酒、避免吃过咸的食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等 第二级和第三级预防：教育病人定期测量血压以早期发现血压问题、发现有高血压后及时看医生、治疗中遵从医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。 健康筛检 指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人，以便及早进行干预，属于第二级预防。 临床预防服务健康筛检的特点是针对性强，它根据服务对象不同的年龄和性别，来确定间隔多长时间开展什么样的疾病检查 是否值得筛检应考虑 疾病的严重程度 对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生 活质量的影响；治疗费用等 对社会的影响：发病率、死亡率、疾病负担 检测后干预方法的效果 检测方法的效果如何： 敏感度、特异度、阳性预测值 安全、有效、经济、病人的接受程度 目前通过筛检可有效地发现早期疾病或健康缺陷的筛检措施有 定期测量血压 18岁以上成年人既往血压(收缩压／舒张压)在1