急性冠脉综合征课件.pptVIP

ACS危险分层-临床路径 ACS危险分层 GRACE评分 低危≤108 中危109-140 高危140 危险分层与住院和6月内MACE事件及病死率密切相关 ACS的治疗 急性期—尽早开通冠脉 STEMI——冠脉再灌注（溶栓、PCI） NSEMI/UA——抗栓、抗血小板，高危险分层-血运重建（ PCI或CABG ）（不溶栓） 基础药物治疗：强化他汀治疗、 ACEI、 β-受体阻滞剂、硝酸酯类、钙阻滞剂等； 积极治疗并发症 恢复期控制危险因素，改善预后，二级预防 STEMI的处理－抗血小板治疗 应当迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹林，100-300mg，并持续用药100mg 1/日； 阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受患者，应当使用氯吡格雷（波立维）75mg/d；急诊PCI前要给予负荷剂量300-600mg； 联合应用双联抗血小板药物：阿司匹林100mg+氯吡格雷（波立维）75mg/d；也可应用替格瑞90mg,BID/d; 必要时静脉使用血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。 抗血小板药物作用机制比较 凝血酶 血栓素A2 5HT P2Y 12 ADP ADP ADP 5HT 血小板 活化 P2Y 1 5HT 2A PAR1 PAR4 致密 颗粒 产生凝血酶 变形 a IIb b 3 a IIb b 3 纤维蛋白原 a IIb b 3 聚集 扩增 α 颗粒 凝血因子 炎症介质 TP