妇产科学第八版配套课件前置胎盘.pptVIP

典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血 超声检查是主要诊断依据 临床处理包括抑制宫缩，尽可能延长孕周，据类型决定分娩方式 谢 谢！ * * * * * * * * * 止 * * 胎盘的正常位置 妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁、底部。 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。 前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。 前置胎盘（placenta previa） 子宫内膜病变与损伤 胎盘面积过大 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓 完全性前置胎盘（complete placenta praevia)或称中央性前置胎盘 部分性前置胎盘（partial placenta praevia) 边缘性前置胎盘（marginal placenta praevia) 边缘性前置胎盘 部分型前置胎盘 完全性前置胎盘 正 常 边缘性 前置胎盘 部分性 前置胎盘 完全性 前置胎盘 各种前置胎盘宫颈横截面 低置胎盘 胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口 凶险性前置胎盘 前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。 特殊类型前置胎盘 孕晚期或临产时，无诱因反复无痛性阴道出血是其特征。阴道出血发生时间早晚、反复发生次数、出血量与前置胎盘类型关系密切。 症 状 完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠 28周左右，称为“警戒性出血” 边缘性前置胎盘出血多发在妊娠晚期 或临产后，出血量较少。 部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，多介于两者之间。 休克 腹部检查 子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符 胎先露高浮，常并发胎位异常 胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。 体 征 1、病 史 现病史 既往史 症状体征 2、辅助检查 B型超声 MRI 3、产后检查胎盘及胎膜 若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫 色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距 离7cm，则为前置胎盘。 胎盘早剥 脐带帆状附着的前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变 鉴别诊断 对母儿影响 产时、产后出血 植入性胎盘 产褥感染 围生儿预后不良 抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。 凶险性前置胎盘处理，应当在有条件的医院。 原 则 处 理 适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、儿 存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。 1、期待疗法 取侧卧位，绝对卧床休息，血止后方可轻微活动 禁性生活、阴道检查及肛查 密切观察阴道流血量 监护胎儿宫内情况 间断吸氧 纠正孕妇贫血 处 理 2、一般处理 抑制宫缩 预防感染； 胎龄＜34周，促胎肺成熟。 妊娠35周以后，可适时终止妊娠。 处 理 3、药物治疗 必要时给予地西泮等镇静剂 如阴道流血多，怀疑凶险性前置胎盘，而当地无医疗条件处理，先建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验的医师护送，迅速转送到上级医院治疗。 处 理 4.紧急转运 5、终止妊娠 （1）终止妊娠指征 处 理 （2）剖宫产 处 理 5、终止妊娠 适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者。 处 理 （3）阴道分娩 采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生； 避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染，计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟； 加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，早期诊断前置胎盘的，正确处理。 * * * * * * * * * 止 * *