药物过量性头痛-吉林大学第二医院.PPT

药物过量性头痛 吉林大学第二医院神经内科 于挺敏 MOH的临床表现-头痛 几乎每天发生头痛是MOH的共同特征。 不同药物过量引起的头痛特点有所不同. 曲普坦过量的头痛 类似偏头痛 麦角胺或止痛剂过量引起的MOH具有偏头痛和紧张型头 痛的特点。 Limmroth等的观察发现从第一次摄入药物到发生每日头 痛的时间，曲谱坦类平均为1.7年，麦角类为2.7年， 止痛剂为4.8年。 曲普坦过量服用引起的MOH与麦角类和止痛剂相比，发生更早。 MOH的临床表现-伴随症状 恶心 呕吐 无力 躁动、焦虑、注意力不集中、健忘、烦躁 麦角胺类过量还可出现肢端发冷、心动过速、血压增高。 * * 药物过量性头痛 （Medication-overuse headache，MOH） 原发性头痛患者规律地过量使用一种或几种急性对症治疗药物后发生的每日或几乎每日（≥15天/月）的头痛，并持续达3个月以上。是慢性每日头痛的原因之一。 1951年：Peters G A：麦角胺频繁过量应用导致头痛，停用麦角胺后症状改善。 后来陆续发现很多药物（镇痛剂及其它复合制剂等）都能导致患原发性头痛的病人出现头痛。 当时定义为反跳性头痛（rebound headache）、药物滥用性头痛（drug abuse headache）、药源性头痛（drug-induced headache） 3. 1988年，国际头痛协会在头痛疾病的国际分类第一版（ICHD－I）中将其归类于慢性物质或物质戒断引起的头痛。 4. 2004年，国际头痛协会头痛分类委员会在头痛疾病的国际分类第二版（ICHD－II）中，在慢性物质或物质戒断引起的头痛中专门设立了MOH这一亚型，正式使用了MOH这一术语，并制定了MOH的诊断标准。 药物过量性头痛的认识过程 药物过量性头痛的流行病学 1.MOH在成人约占1％，青少年约占0.5％。 2.我国尚缺乏大规模流行病学调查资料，于生元等报道102 例慢性每日头痛，其中91例（91/102）符合MOH/很可能的MOH诊断标准，提示我国MOH并不少见。 3.Silberstein的研究显示，72％的慢性每日头痛与药物过量有关，Nathew证实，慢性头痛患者66％－87％有药物过量。 导致药物过量性头痛的常见药物 国内：含咖啡因的复方制剂，包括去痛 片（索密痛）、米格来宁、复方 阿司 匹林、脑清片及某些中成药， 另有少数过量使用布洛芬、对乙 酰氨基酚、曲马多、麦角胺者。 美国：Meskwnas等对1990年－2005年美国头痛中心共 1200例MOH 病人进行总结，评价了15年间不同 药物在导致MOH中所占比例的变化 结果显示： 麦角胺引起的MOH从19％ 下降到0％ 复合止痛剂从42％下降至14％ 单方止痛剂从9％上升到32％ 急性复方制剂从10％上升到23％ 曲普坦类从0％上升至22％ 阿片类过量导致的MOH在15年间没有显著 性的变化。 中美引起MOH的常见药物种类不同，其原因可能为： ①国外曲普坦类药物、单方或复方止痛剂多，并易获得， 而国内仅有极少数种类的曲普坦类药物，而且市场布局 窄，价格较贵。 ②国内含咖啡因的复方制剂品种多，并为非处方药，价格 便宜，容易获得，且服用后起效快，易导致过量服用。 ③中药为我国特有的药物品种，很多人误认为中药无毒副 作用，故长期大量服用导致MOH的发生。 不同种类药物在引起MOH中所占比例变化的原因，可能与曲普坦类等治疗偏头痛新药的出现及广泛应用有一定关系。 药物过量性头痛发生的危险因素 常见危险因素包括如下几个方面： ①患者对头痛疾病缺乏认识，将急性对症药物当成预防用药而每日服用。 ②对头痛和头痛导致的功能障碍的恐惧：例如偏头痛病人头痛发作时会影 响日常生活、工作和社交，病人为了提高生活质量和工作效率，常常提 前用药，无意间就导致了药物过量。 ③有些医生对头痛病人的诊断往往只重视鉴别原发性和继发性，当排除了继 发性头痛之后，未对原发性头痛进行分类及制定