雅施达幻灯片-内分泌科.ppt

主要内容 糖尿病患者血压管理的重要性 雅施达联合纳催离：降压疗效更强,心肾保护更优 雅施达不同于其他ACEI药理学特性 雅施达联合纳催离是唯一在2型糖尿病患者中获得大型循证证据的联合降压方案 所有ACEI临床获益都一样吗? 雅施达带给患者的卓越心血管保护作用, 并非其他ACEI共有. 最新的包括30项研究涉及20万患者的ACEI荟萃分析显示, 雅施达显著降低患者心肌梗死,卒中和死亡等心脑血管事件发生率达18%, 较其他ACEI更优，再次证明了雅施达使患者临床获益更多. 为什么不同的ACEI临床获益不同呢，是因为他们的药理学特性不同。雅施达是第三代,高脂溶性ACEI. 意味着其更容易进入血管等组织中发挥作用. 对比其他ACEI，高脂溶性雅施达的组织亲和力最高。 正如各位老师知道的, 人血管紧张素转换酶90%存在于组织中, 只有10%的血管紧张素转换酶存在血浆中. 因此高组织亲和力的雅施达对血管紧张素转化酶的抑制作用更强. * 经美国FDA认证雅施达?的谷峰比在所有的ACEI类药物中是最高的，达87%-100% 。高谷峰比正是施雅施达?为高血压患者提供持续的24小时降压疗效的基础。 雅施达（培哚普利）是高脂溶性ACEI拥有卓越的恶心肾保护作用，也是循证证据最充分的ACEI；而纳催离（吲达帕胺）是双重作用利尿剂可以长效持久降压并且长期服用低血钾发生率低，所以雅施达联合纳催离这种优化降压方案降压疗效更强，心肾保护更优，而且这个联合降压方案也是唯一在2型糖尿病患者中获得循证证据的联合降压方案。所以雅施达联合纳催离是您2型糖尿病患者优选的联合降压方案。 * * 雅施达?联合纳催离? 2型糖尿病患者优选的联合降压方案 我国糖尿病患者已达4000万其中40-60%伴有高血压 1.中国心血管病报告2006，2008年4月出版 2.杨文英，中国糖尿病及代谢综合征流行病学调查的最新数据 2007年6月~2008年5月间，涉及全国14省（市），超过4.4万人的糖尿病流行病学调查显示：我国20岁以上的城市、乡镇和富裕农村人群中，糖尿病患病率已达11%2 糖尿病合并高血压患者 糖尿病合并高血压患者死亡率增加7.2倍 糖尿病患者 其他危险因素、靶器官损伤或疾病 正常血压 正常血压高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 0 危险因素 不干预血压 不干预血压 进行几个月生活方式的调整，若未能控制血压则进行药物治疗 进行几周生活方式的调整，若未能控制血压则进行药物治疗 生活方式的调整+及时药物治疗 1~2 危险因素 调整生活方式 调整生活方式 进行几周生活方式的调整，若未能控制血压则进行药物治疗 进行几周生活方式的调整，若未能控制血压则进行药物治疗 生活方式的调整+及时药物治疗 ≥3危险因素、代谢综合征、靶器官损害或疾病 调整生活方式 生活方式的调整并考虑药物治疗 生活方式的调整+药物治疗 生活方式的调整+药物治疗 生活方式的调整+及时药物治疗 糖尿病 调整生活方式 生活方式的调整+及时药物治疗 确诊的心血管和肾脏疾病 生活方式的调整+及时药物治疗 生活方式的调整+及时药物治疗 生活方式的调整+及时药物治疗 生活方式的调整+及时药物治疗 生活方式的调整+及时药物治疗 ESC高血压指南强调 糖尿病患者应尽早进行降压治疗 2007 ESC/ESH anti-hypertension Guideline 权威指南一致推荐糖尿病患者应首选以RAAS抑制剂为基础的联合降压方案 降压达标的同时，应最大限度地降低心肾事件风险 推荐RAAS抑制剂作为起始降压药物，未达标时应联合利尿剂或CCB ASH美国高血压指南1 糖尿病患者的血压降低能获得显著的心血管保护，并预防肾脏损害和延缓其进展 通常需要联合2种或2种以上降压药物， RAAS抑制剂应当作为联合治疗方案中的 常规成分 ESC/ESH 2007高血压指南2 ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用， 且有代谢上的好处 为使糖尿病患者的血压达标大部分需要联合用药治疗，联合治疗的方案中应当包括 ACEI或ARB 中国高血压防治指南3 Gerge L. et al. on behalf of the American Society of Hypertension Writing Group. J Clin Hypertens(Greenwich). 2008; 10: 707-713. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur He