内镜超声引导下腹腔神经丛溶解术和阻滞术.ppt

EUS-CPN效果不佳的原因 1、肿瘤侵犯腹腔干2、神经溶解剂扩散不好3、显著恶病质4、异位腹主动脉5、腹腔干偏心性分支 * ppt课件 疗效标准： 术后1周内镇痛剂用量大于术前，表明治疗失败。疼痛程度按0（不痛）-10（最痛）分评分，术后一周内每天由临床医师而不是手术医师问询患者做出疼痛评分，一周后患者报告疼痛 ≥5可认为手术无效，疼痛≤4为手术有效，≤1认为完全缓解。病人手术有效以及完全缓解后做每周评估，观察治疗效果，若疼痛评分增加 ≥5则需再次介入治疗。 * ppt课件 我院内超引导下腹腔神经节阻滞术（EUS-CPN）后疼痛评分及观察表 病例 术前疼痛评分 术后24h 术后48h 术后7d 治疗前镇痛药 治疗后镇痛药 不良反应 1 9 4 4 3 强痛定100mg im q8h 2 9 1 2 4 强痛定100mg tid 3 8 4 3 2 呕吐2次 4 6 4 5 4 恶心3次 5 7.5 5 5 5 6 9 3 3 5 美施康定30mg qd 美施康定30mg qd 7 8 0 0 7 哌替啶50mg im q12h 美施康定30mg qd 低血压、面部潮红 8 10 2 5 6 布桂嗪30mg bid+100mg im 布桂嗪30mg bid 9 10 10 7 1 曲马多100mg+布桂嗪100mg im q8h 曲马多100mg qd 10 7 5 3 1 美施康定30mg bid 11 10 6 0 5 吗啡30mg tid 吗啡10mg im qd 芬太尼1贴 背痛 12 10 4 7 3 吗啡10mg im qd曲马多100mg qd 13 8 2 1 3 曲马多100mg qd 呕吐1次 14 10 4 3 3 曲马多100mg bid 恶心呕吐腹泻1次 15 8 3 2 2 曲马多100mg qd 曲马多100mg im 洛芬待因1片bid 16 10 5 6 3 吗啡30mg tid 吗啡10mg im q12h 曲马多100mg qd 肠梗阻 * ppt课件 1、一周后疼痛评分平均降低1/2； 2、按评分≤4计算有效，有效率68%； 3、62%患者未再使用镇痛剂，94%患者镇痛剂减少或停用； 4、1例发生肠梗阻； 5、2/3患者感觉全身紧张状态得到缓解，食欲增加； * ppt课件 病例 性别 年龄 住院号 CPN时间 转归 1 女 80岁 265204 2007.2.26 2007.4.12死亡 2 男 73岁 301952 2008.11.21 2009.3.25死亡 3 男 80岁 299668 2008.10.28 2008.12.12日死亡 4 女 68岁 330562 2010.1.26 2010.4.4死亡， 5 男 63岁 0451268 2011.4.15 2011.7.16死亡 6 男 90岁 0473265 2012.12.22 2013.1.31死亡 7 男 65岁 0510950 2013.2.8 2013.2.16死亡 8 女 72岁 0464085 2011.9.9 2012.2.12死亡 9 男 65岁 0572320 2014.9.15 失访 10 男 61岁 0542792 2015.1.4 2015.3.28死亡 11 男 65岁 0620340 2015.12.17 失访 12 男 57岁 0643597 2016.7.29 术后14天死亡 13 女 57岁 0636052 2016.5.19 失访 14 女 77岁 0643094 2016.5.19 2016.12.10死亡 15 男 54岁 0707347 2018.3.7 目前存活 16 男 87岁 0710906 2018.4.4 2018.5.12死亡 我院内超引导下腹腔神经节阻滞术（EUS-CPN）后转归 除去失访和存活，平均存活时间76.3天 * ppt课件 成都市第三人民医院 西南交通大学附属医院/西南交通大学临床医学院 重庆医科大学成都第二临床学院 * * * * * 内镜超声引导下腹腔神经丛溶解术和阻滞术——理论与实践 （EUS-CPN EUS-CPB) 成都市第三人民医院消化科 史 维 * ppt课件 疼痛是胰腺癌的主要症状，除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，多数患者发生背部疼痛，严重时难以平卧，夜不能寐。少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，易与其他疾病相混淆。缓解疼痛是这种患者临床的主要问题， * ppt课件 腹腔神经丛位于膈肌下端后腹膜内，围绕腹腔干和肠系膜上动脉，由几个神经节和相互连接的神经分支构成，功能是传递来源于上腹部的疼痛感，包括胰腺、肝脏、胆囊、胃、升结肠和横结肠。 * ppt课件 大多数人有2-5个神经节，右侧神经节平均直径0.6