一例结核性胸膜炎病例报告.PDFVIP

一例结核性胸膜炎病例报告 泉州市解放军180医院心内科 陈强 患者基本情况 •  患者陈某某，男，47岁，主因“反复胸痛10余 天”于2014-05-05入院。 •  患者缘于10余天前于无明显诱因出现胸痛，呈 持续性，位于右侧胸壁，以活动及深呼吸后明 显，无大汗淋漓，无心悸、气促，无夜间阵发 性呼吸困难，无头晕、头痛，无黑朦、晕厥， 无咳嗽、咳痰、咯血，无低热、盗汗，无恶心、 呕吐，无腹胀、腹泻、腹痛等，自发病以来， 患者目前精神、食欲、睡眠一般，二便正常， 体重无减轻。 既往史 既往无高血压、糖尿病、甲亢、心脏病等病 史，自诉无结核、肝炎等传染病史及接触史。 嗜烟，无饮酒。 临床症状 •  入院查体:体温：36.8℃，脉搏：68次/分， 血压：128/74mmHg，神志清楚，颈静脉无 怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音， 律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂 音，腹部查体未见阳性体征，双下肢无浮 肿。 检验及检查情况 •  入院检查：三大常规、凝血、甲状腺功能未见明显 异常 •  肌钙蛋白0.01ng/ml ； •  甲胎蛋白0.61ng/ml、癌胚抗原2.80ng/ml；糖化血 红蛋白5.8%；传染病四项均阴性（乙肝、丙肝、梅 毒、艾滋病） •  胸片正常，心电图大致正常 •  腹部彩超：1、肝实质回声密集稍增强； 2 、胆囊壁毛糙，胆囊小息肉； 3 、双肾皮质回声稍增强； 4 、脾、胰未见明显异常。 检验及检查情况 •  心彩超：1、二、三尖瓣及主动脉瓣轻度返流；2、 肺动脉收缩压增高 •  通过上述检查结果起初胸闷痛原因并不明确，不 久出现右侧胸壁多发疱疹，考虑胸痛与带状疱疹 有关，给予抗病毒、营养心肌等治疗，疱疹消退， 胸痛好转不明显。 检验及检查情况 •  此后诉低热、盗汗，以夜间明显曾体温测得过 37.5℃ •  血沉83.0mm/h ；超敏C反应蛋白104.00mg/L； TB抗体弱阳性； •  胸部CT：1、右中下肺炎；2、右侧胸腔及肝包 膜下少量积液。 •  胸水B超：1、右侧胸腔少量积液（1.3cm）；2、 左侧胸腔未见明显积液。 •  结核感染T细胞检测（T-SPOT ）阳性 治疗方法与结果 •  使用抗结核药物治疗，经抗结核（HRZE） 治疗后患者不适症状明显缓解，无诉低热、 盗汗；1月后当地医院复查B超胸腔积水消 失 •  最终诊断：结核性胸膜炎 案例讨论 该患者胸闷痛原因不明确，而后出现疱疹， 抗病毒治疗，胸痛好转不明显；根据患者年 龄、体型（瘦高）、症状、近期免疫力低下 （带状疱疹）及辅助检查 T-spot分析最终确诊 为结核性胸膜炎。 谢 谢! 艾迪康官方微信 微信号 ：aidikang