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包虫病 ?包虫病：病因 包虫病是由棘球属(Genusechinococcus)虫种的幼虫所致的疾病。目前被 公认的虫种有细粒棘球颖虫(EchinococcusgranuIosus)。多房棘球绦虫 (E. mu 11 i I ocu laris)。伏氏棘球绦虫(E. Voge I i Rausch)。少节棘球绦 虫(E. ol igarthrus)。其形态。宿主和分布地区略有不同。以细粒棘球绦 虫最为常见。 细粒棘球绦虫长仅1.5?6mm。由一个头节和3个体节组成。成虫寄生 于狗的小肠内。但狼。狐。豺等野生动物亦可为其终宿主。虫卵呈圆形。 有取层胚膜。其形态与带绦虫虫卵相似。对外界抵抗力较强。当虫卵随狗 粪便排出体外。污染牧场。畜舍。蔬菜。土壤和饮水。被人或羊等其他中 间宿主吞食后。经胃而入十二指肠。经消化液的作用。六钩黝脱壳而出。 钻入肠壁。随血循环进入门静脉系统。幼虫大部被阻于肝脏。发育成包虫 囊(棘球黝)；部分可逸出而至肺部或经肺而散布于全身各器官发育为包 虫囊。狗吞食含有包虫囊的羊或其他中间宿主的内脏后。原头黝进入小肠 肠壁隐窝内发育为成虫(约经7~8周)而完成其生活史。多房棘球绦虫的 终末宿主以狐。狗为主。幼虫(包球黝)主要寄生在中间宿主啮齿动物或 人体的肝脏。 【发病机理】本病呈全球性分布。主要流行于畜牧地区。在中国以甘 肃、宁夏、青海、新疆、内蒙、西藏、四川西部、陕西为多见。河北与东 北等省亦有散发病例。 （一） 传染源 本病的主要传染源为狗、狼、狐、豺等虽也为终宿主。 但作为传染源的意义不大。在流行区的羊群中常有包虫病存在。而居民常 以羊或其它家畜内脏喂狗。使狗有吞食包虫囊的机会。感染常较严重。肠 内寄生虫数可达数百至数千。其妊娠节片具有活动能力。可爬在皮毛上。 并引起肛门发痒。当狗舐咬时把节片压碎。粪便中虫卵常污染全身皮毛。 如与其密切接触。则甚易遭至感染。 （二） 传播途径 直接感染主要由于与狗密切接触。其皮毛上虫卵污 染手指后经口感染。若狗粪中虫卵污染蔬菜或水源。尤其人畜共饮同一水 源。也可造成间接感染。在干旱多风地区。虫卵随风飘扬。也有经呼吸道 感染的可能。 （三） 易感性 人感染主要与环境卫生以及不良卫生习惯有关。患者 以农民与牧民为多。兄弟民族远较汉族为多。因包虫囊生长缓慢。一般在 儿童期感染。至青壮年期才出现明显症状。男女发病率无明显差别。 ?包虫病：症状 诊断依赖于以下三点： （一） 流行病学资料 本病见于畜牧区。患者大多与狗。羊等有密切接触 史。 （二） 临床征象 上述患者如有缓起的腹部无痛性肿块（坚韧。光滑。囊 样）或咳嗽、咯血等症状应疑及本病。并进一步作X线。超声检查。CT和 放射核素等检查以且确立诊断。 （三）实验室检查 皮内试验的灵敏性强而特异性差。血清学检查中免疫 电泳。酶联免疫吸附试验具较高的灵敏性和特异性。但各种免疫诊断的特 异性和敏感性除其本身特征 ?包虫病：检查 （一）血象 嗜酸粒细胞增多见于半数病例。一般不超过10%。偶可达 70%o包虫囊肿破裂或手术后。血中嗜酸粒细胞每有显著增高现象。 （二） 皮内试验 以囊液抗原0?伽1注射前臂内侧。15?20分钟后观 察反应。阳性者局部出现红色丘疹。可有伪足（即刻反应）。2?21/2小时 后始消退。约12—24小时继以红肿和硬结（延迟反应）。当患者血液内有 足量抗体存在时。延迟反应常不出现。在单纯性病例。即刻反应和延迟反 应均呈阳性。在穿刺。手术或感染后即刻反应仍为阳性。但延迟反应被抑 制。皮内试验阳性率在80%~90%之间。但可出现假阳性。其他寄生虫病。 特别是带绦虫病等有较高的非特异性反应。交叉反应还可见于恶性肿瘤。 腹腔结核。 （三） 血清试验血清免疫学试验用以检测病人血清抗体。试验方法 多种。但以间接血凝试验和酶联吸附最为常用。阳性率约90%左右。亦可出 现假阴性或假阳性反应。肺囊型包虫病血清免疫学试验阳性率低于肝囊型 包虫病。补体结合试验阳性率为80%。约5%呈假阳性反应（本病与吸虫病 和囊虫病之间有交叉免疫现象）。其它尚有乳胶凝集。免疫荧光试验。可 视具体情况选用。 （四） 影象诊断 包括X线检查。超声检查。CT和放射核素扫描检查 等。上述检查虽均为诊断包虫病的重要手段。但在判断结果时。应相互结 合并进行全面分析才有助于诊断。如胸片有助于肺包虫病的定位。肝包虫 病者在肝CT上显示大小不等的圆形或椭圆形低密度影。囊肿内或囊壁可出 现钙化。低密度影边缘部分显示大小不等的车轮状圆形囊肿影。提示囊内 存在着多个子囊。B型超声检查有助于流行区人群包虫病的普及。手术前包 虫囊肿的定位以及手术后的动态观察。 ?包虫病：鉴别 本病应与肝脏非寄生虫性良性囊肿。肝脓肿。肠系膜囊肿。巨型肾积水。 肺脓肿。肺结核球。脑瘤。骨肿瘤等鉴别。根据各种疾病