2016年职业病危害防治评估资料清单.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 2016年职业病危害防治评估资料清单 一、接受集中资料审查的用人单位，在当地安监部门的组织下提供下列材料： 1.职业病危害项目申报表； 2.2015年度用人单位职业卫生统计信息表（见附件3）； 3.2015年度职业病危害作业情况一览表，需要包括劳动者姓名、所在车间、工作岗位、接触的职业病危害因素等相关内容；一览表格式如下： 序号 车间 岗位 劳动者姓名 接触危害因素种类 1 车间1 岗位1 XXX 粉尘、噪声 2 车间2 岗位2 XXX 毒物 … …… …… …… …… 4.主要负责人名单、任命文件、在职证明、安全监管部门或其委托机构颁发的职业卫生培训考核合格证书，或其他证明材料； 5.职业卫生管理人员名单、任命文件、在职证明、安全监管部门或其委托机构颁发的职业卫生培训考核合格证书，或其他证明材料； 6.2015年度用人单位劳动者职业卫生培训记录或其他证明材料，需要包括培训签到表、培训内容等过程性文件； 7.近3年（2013-2015年）职业健康检查报告的汇总报告，以及职业病危害作业人员职业健康检查表原件或复印件（单位职工超过50人的，原则上需提供不少于10份职业健康检查表原件或复印件）； 8.2015年度用人单位工作场所职业病危害因素检测报告； 9.近2年（2014-2015年）内同劳动者签订的劳动合同原件或复印件（单位职工超过50人的，原则上需提供不少于10份劳动合同的原件或复印件）； 10.分工作场所设置职业病危害警示标识情况的一览表，以及职业病危害警示标识照片等的复印件资料；一览表格式如下： 工作场所职业病危害警示标识设置一览表 工作场所名称 主要职业病危害因素 警示标识是否设置 设置内容 工作场所1 煤尘 是√ 否□ “注意防尘”语句，“戴防尘口罩”图案 工作场所2 苯 是√ 否□ 高毒物品职业病危害告知卡 …… …… …… …… 11.2015年度接受工作场所职业病危害防治监督检查的记录。 二、接受现场抽查的用人单位要当场提供下列材料： 1.职业病危害项目申报表； 2.2015年度用人单位职业卫生统计信息表（附件3）； 3.2015年度职业病危害作业情况一览表，需要包括劳动者姓名、所在车间、工作岗位、接触的职业病危害因素等相关内容； 序号 车间 岗位 劳动者姓名 接触危害因素种类 1 车间1 岗位1 XXX 粉尘、噪声 2 车间2 岗位2 XXX 毒物 … …… …… …… …… 4.主要负责人名单、任命文件、在职证明、安全监管部门或其委托机构颁发的职业卫生培训考核合格证书，或其他证明材料； 5.职业卫生管理人员名单、任命文件、在职证明、安全监管部门或其委托机构颁发的职业卫生培训考核合格证书，或其他证明材料； 6.2015年度用人单位劳动者职业卫生培训记录或其他证明材料，需要包括培训签到表、培训内容等过程性文件； 7.近3年（2013-2015年）职业健康检查报告的汇总报告，以及职业病危害作业人员职业健康检查表原件或复印件； 8.2015年度用人单位工作场所职业病危害因素检测报告； 9.近2年（2014-2015年）内与职工签订的劳动合同； 10.2015年度接受工作场所职业病危害防治监督检查的记录； 11.总局评估组需要的其他材料。