血气分析讲解及练习题.ppt

血气分析; 肺脏主要功能为摄入氧气， 排出二氧化碳，并且具有调节酸碱失衡作用，一旦患病可引起各种酸碱失衡，而酸碱失衡的判断，主要依据动脉血气分析。 ;一、常用酸碱指标及其临床意义 ;PH指溶液内 [H+]的负对数，血液PH取决于HCO3-与H2CO3之比。 Henderson------Hasselbalch方程式为： [HCO3-] PH=PK+log-------------- [H2CO3]; 当温度37℃时，PK=6.1。 正常人动脉血[HCO3-]为24mmol/L，[H2CO3]为1.2mmol/L 24 故上式为PH=6.1+log------ =6.1+log20 =6.1+1.30 =7.40 1.2 ; 又因为[H2CO3]浓度是和溶解在体内的二氧化碳浓度成正比，温度37℃时，血浆内二氧化碳溶解量为0.03mmol/mmHg，故方程式又可写成 [HCO3-] PH=PK+log------------------ 0.03×PCO2 24 =6.1+log------ 1.2 =6.1+1.30 =7.40; 由此可见：在PH为7.40时，[HCO3-]与[H2CO3] 之比为20：1，而[HCO3-]与PCO2 之比为0.6：1， [HCO3-] 即PH-------------。 [PCO2] ; PH正常与否是由上述比例决定，比值降低则PH下降，比值升高则PH上升，正常PH值为7.35---7.45，平均7.40，PH＜7.35为失代偿性酸中毒，PH＞7.45为失代偿性碱中毒。;（二）动脉二氧化碳分压（PaCO2） ;（三）标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）;（四）剩余碱（BE） ;（五）缓冲碱（BB） ;（六）二氧化碳总量（TCO2 ）;(七)阴离子隙（AG） ;（八）PaO2 ;(九) SO2指血液中Hb在一定PaO2下与O2结合程度的百分比。;二、酸碱失衡判断; 代谢性酸中毒紊乱时，机体通过肺进行代偿，达到最大代偿仅需12—24小时，故不分急慢性，呼吸性酸碱时，以肾进行代偿，这最大代偿约需5—6天，故有急、慢性之分，急性呼吸性酸碱紊乱指在发病6—18小时之内，慢性系指2—4天以上。;（二）混合性酸碱紊乱失衡诊断依据;1、单纯性与混合性酸碱失衡判断要点：;附表： 酸碱失衡代偿预计公式;例题： A：糖尿病酮症酸中毒 （1）PH7.30 PCO225 HCO3-12 （2）PH7.18 PCO232 HCO3-12 （3）PH7.40 PCO220 HCO3-12 B：出血热 PH7.099 PCO245.3 PO234 HCO3-14.2 C：肺心病 PH7.436 PCO250.3 HCO3-34.2;2、三重酸碱紊乱判断;例A：一肺心病人：PH 7.26 PaCO2 72 HCO3- 32 AG 25 预计： HCO3- = 24+（72-40）×0.4+3 = 24+0.4×32+3 = 36.8+3 = 39.8 潜在： HCO3-=32+△AG（25-16=9）=41 即：潜在HCO3- ＞预计HCO3- （41＞39.8） 诊断：呼酸+代酸+代碱;例B：一休克病人测得PH 7.55 PaCO2 28 HCO3- 25 AG 26 预计：HCO3- =24-（40-28）×0.5+2.5