前置胎盘定义∶胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈.PPTVIP

　　　　前置胎盘一、定义∶ 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先部。 二、病因∶１、子宫体部内膜病变。２、胎盘面积过大。３、胎盘异常。４、受精卵滋养层发育迟缓。 三、分类∶１、完全性前置胎盘。２、部分性前置胎盘。３、边缘性前置胎盘。 胎盘边缘与宫颈内口的关系，可随诊断时间不同而有变化，分类亦可随之改变。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。 四、临床表现∶１、症状∶ 妊娠晚期或临产时, 发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶然有发生于妊娠20周左右者。 ２、体征∶ 出血多者可有休克的表现。腹部检查；子宫大小与妊娠月份相符，常有胎先露高浮表现，15%可发生胎位异常。临产时检查子宫收缩间歇期可以完全放松。 五、诊断∶１、病史  妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性阴道流血，应考虑为前置胎盘。２、体征 ３、阴道检查  必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行，若诊断已明确或出血过多不应该再作阴道检查。 ４、超声检查  Ｂ型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露、胎盘和宫颈之间的关系，准确率可达95%以上。 ５、产后检查胎盘和胎膜   若胎膜破裂口距胎盘边缘7cm，则可诊断为部分性前置胎盘。 六、鉴别诊断∶ 妊娠晚期出血主要与胎盘早剥鉴别，其他需要鉴别的疾病有帆状胎盘血管前置破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌等。 七、对母儿的影响∶１、产后出血。２、植入性胎盘。３、产褥感染。４、早产及围产儿死亡率高。八、预防∶ 九、处理∶ 处理原则∶是抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。 期待疗法∶目的是在保证孕妇安全的前提下，积极治疗，等待胎儿生长，以期延长胎龄提高围产儿存活率。 １、绝对卧床休息。２、纠正贫血。３、抑制宫缩。４、促胎肺成熟。５、其他：终止妊娠 终止妊娠∶终止妊娠的时机∶ 1、有条件进行胎儿度测定的一旦胎肺成熟，即可终止妊娠。 2、无上述条件者，一般35孕周后，胎儿基本进入成熟阶段，可考虑终止妊娠。 3、反复出血、量多，致孕妇贫血、休克者，胎儿虽末成熟，也应终止妊娠。 终止妊娠方法∶ 1、剖宫产。 2、阴道分娩。 * *