血气分析在ICU中的运用.ppt

分析酸碱失衡的基本方法 １、代酸代偿公式：预测PaCO2 =1.5×[HCO3- ] ＋8±2 ２、呼酸代偿公式：预测HCO3- =24+0.4 △PaCO2 ±3 ３、代碱代偿公式：预测PaCO2 =40+0.7 △ HCO3- ±5 ４、呼碱代偿公式 ：预测HCO3- =24+0.5 △ PaCO2 ±2.5 ５、代酸合并代碱公式：△AG＝△HCO3- 代谢性酸碱失衡，肺的调节是主要的代偿调节方式： 　　代酸时，其代偿极限为PaCO2=10mmHg 　　代碱时，其代偿极限为PaCO2=５５mmHg 呼吸性酸碱失衡，肾的调节是主要的代偿调节方式： 　　呼酸时，其代偿极限为HCO3- = 45mmol/L 　　呼碱时，其代偿极限为HCO3- ＝ 15 mmol/L 例 1. 糖尿病患者： pH 7.32, HCO3- 15mmol/L, PaCO2 30mmHg； 预测PaCO2 =1.5×15+8±2=30.5±2=28.5～32.5 实际PaCO2 =30,在（28.5～32.5）范围内，单纯型代酸 代偿公式：预测PaCO2 =1.5×[HCO3- ] ＋8±2 判断： 如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸 如实测值预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸 如实测值预测值的最小值， CO2排出过多，代酸+呼碱 例 2. 肺炎休克患者： pH 7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO2 37mmHg； 预测PaCO2 =1.5×16+8±2=32±2=30～34 实际PaCO2 =37, 超过预测最高值34，为代酸合并呼酸 例 3. 肾炎发热患者： pH 7.39，HCO3-14mmol/L，PaCO2 24mmHg； 预测PaCO2 =1.5×14+8±2=29±2=27～31 实际PaCO2 =24,低于预测最低值27，为代酸合并呼碱　 例4、肺心病患者：pH 7.34，HCO3-　31，PaCO2　60； 预测HCO3- =24+0.4(60―40)±3=29～35 实际HCO3- =31，在范围（29～35）内，为单纯呼酸 代偿公式：预测HCO3- =24+0.4 △PaCO2 ±3 判断： 如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯型呼酸 如实测值预测值的最大值， HCO3-过多，呼酸+代碱 如实测值预测值的最小值, HCO3- 过少, 呼酸+代酸 例5. 肺心病患者补碱后： pH 7.40，HCO3-　40， PaCO2　 67； 预测HCO3- =24+0.4(67―40)±3=31.8～37.8 实际HCO3- =40，超过预测最高值37.8，呼酸合并代碱. 例6. 肺心病患者：pH 7.22，HCO3-　20， PaCO2　50　　 预测HCO3- =24+0.4(50―40)±3=25～31 实际HCO3- =20，低于预测最低值25，呼酸合并代酸. 例7. 幽门梗阻患者：pH 7.49，HCO3-　36，PaCO248； 预测PaCO2 =40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4 实际PaCO2 =48,在（43.4～53.4）范围内，单纯代碱 代偿公式：预测PaCO2 =40+0.7 △ HCO3- ±5 　 判断：　　 如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代碱 如实测值预测值的最大值，CO2 潴留，代碱+呼酸 如实测值预测值的最小值, CO2 排出过多, 代碱+呼碱 血气分析中存在的问题 血气分析中存在的 问题 不重视AG的计算 过分重视血气报告的分析，轻视病史对血气参数的影响 多从血气参数单个值的变化直接判断，忽视正确运用 Henderson—Hasselbalch公式进行综合评判。 影响血气检测结果的因素 A B D C 药物 抗凝剂 患者体温 吸氧 患者体温的影响 患者体温会影响pH、PaCO2?、PaO?2?的测定值。 患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO?2?将增加7.2%，PaO?2?增加4.4%，pH降低0.01 体温低于37℃时，对pH和PaCO2?影响不明显，而对PaO?2?影响较显著。体温每降低1℃，PaO2?将降低7.2%? 必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器的 “温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果