住院医师规范化培训心电图2.pptVIP

1. 房室交界区性逸搏与心律 （1）房室交界区性逸搏 较正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波，无P波，或逆P位于QRS波之前或之后。频率通常为40-60次/分 （2） 房室交界区性心律 连续三个或以上房室交界区性逸搏形成的节律，频率通常为40-60次/分。QRS波通常正常 房室交界区性逸搏 Ⅱ 房室交界区性逸搏心律 2、与房室交界区相关的折返性心动过速：阵发性室上性心动过速 ① 心率150-250次/分，节律规整 ② QRS波形态与时限正常，当发生室内差异性传导或原有束支阻滞时，可异常 ③ P波为逆行性，常埋藏于QRS波内或终末部分，P波与QRS波保持固定关系 起始突然，常由一个房早触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作 阵发性室上性心动过速 3. 预激综合征 ① PR间期0.12秒 ② 某些导联QRS时限0.12秒, QRS波群起始部粗钝，终末部分正常； ③ 继发性ST-T波改变，与QRS主波方向相反 （四）室性心律失常 1. 室性期前收缩 2. 室性心动过速 3. 心室扑动 4. 心室颤动 1. 室性期前收缩 ① 提早发生的QRS波，时限常0.12s，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。其前无P波 ② 与其前面的窦性搏动之间期（配对间期）恒定 ③ 代偿间歇完全，即包含室早在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和 2. 室性心动过速 ① 3个或以上的室早连续出现 ② QRS波宽大畸形，时限0.12s，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反 ③ 心室律基本规整，频率为100～250次/分， ④ P波与QRS波无固定关系，形成房室分离 ⑤ 通常发作突然开始 ⑥ 心室夺获与室性融合波QRS波呈室性波形（增宽0.12s，并有继发性ST-T改变），有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。 3. 心室扑动 心电图呈连续的正弦波图形，波幅大而规则，频率150-300次/分。有时难以与室性心动过速鉴别 4. 心室颤动 形态、振幅与频率均极不规则，无法分辨QRS波群、ST段及T波 （五）心脏传导阻滞 1. 房室阻滞 2. 室内阻滞 左束支阻滞 右束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞，就阻滞程度可分为I度、II度、III度 1. I度房室阻滞：P-R间期延长，0.20s (老年人0.22s） 2. Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（Morbiz Ⅰ型）：P波规律出现，PR间期逐渐延长 ，直到脱落一个QRS波，又称文氏现象 3. Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞（Morbiz Ⅱ型）：PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。连续2次或以上的QRS波群脱漏者，称为高度房室阻滞 4. Ⅲ度房室阻滞，又称完全性房室阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏 5. 完全性左束支阻滞 （1）QRS时限≥0.12s （2）V1、V2导联常呈rS形（r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波；I、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹； （3） I、V5、V6导联q波一般消失； （4） V5、V6导联R峰时间0.06s； （5）ST-T方向与QRS主波方向相反 不完全性左束支阻滞形态相似，但QRS时限0.12s 6. 完全性右束支阻滞 （1）QRS时限≥0.12s （2）特征性表现：V1或V2导联呈rsR’型或M型；I、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s。aVR呈QR型，R波增宽而有切迹； （3） V1导联R峰时间0.05s ； （4） V5、V6导联R峰时间0.06s； （5）ST-T方向与QRS主波方向相反 不完全性右束支阻滞形态相似，但QRS时限0.12s （六）血钾紊乱所致心电图改变 血清钾浓度与心肌的应激性呈负相关 K+↑ →→ 抑制心肌，心率减慢，出现室性早搏、房室阻滞、心室颤动及心脏停搏 K+↓ →→ 早期心肌应激性增强，心率增快，可有房性或室性早搏。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停 1. 高钾血症 血K+ 6.0mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄 V5 V6 V3 V4 V1 V2 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 血K+ 7- 9mmol/L时，PR间期延长，P波消失，QRS波增宽，窦室传导 2. 低钾血症 K+ 3.5mmol/L时，T波宽而低，出现u波或u波