出血风险管理(2011-3-2).pdfVIP

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2019-02-10 发布于广东
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出血风险管理(2011-3-2).pdf

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ABCD 急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理李小刚北京大学第三医院神经内科 1 对溶栓治疗的顾虑 ABCD 1.时间窗太短； 2.公众的知晓率和卒中症状的知识太少; 3.少数卒中中心能够在24小时做溶栓治疗； 4.对出血性并发症的过度恐惧。 2 提要 ABCD •溶栓后出血转化 (HT)的机制,分类及其对预后的影响 •溶栓后出血转化风险的分析和预估 •溶栓后出血的治疗措施 •标准化溶栓,降低出血风险 3 溶栓出血转化的发生机制 ABCD • 闭塞血管再通：闭塞患者栓子堵塞血管后，其远端的血管缺血麻痹，栓子崩解或向远端移行后，血管通透性增加而引起血液的渗出。 • 再灌注损伤：大面积梗塞的团块效应及周围组织水肿，压迫梗塞周围的血管引起血液滞流，水肿减退后这些小血管发生再灌注，已发生坏死的小血管破裂致斑点状、片状渗血。 • 侧支循环建立：由于新建成的侧支循环血管壁发育不健全，再通时受血液冲击引起出血 4 颅内出血的分类： ABCD •症状性颅内出血（SICH) 可以出现新的神经功能缺损表现，病情加重，住院时间延长，导致残疾和死亡。 •非症状性颅内出血(aSICH) 颅内出血无明显不良影响，不影响患者预后状况。 5 研究显示 : 仅PH2型与溶栓后24小时病情恶ABCD 化和3月时死亡呈显著相关 HT* Type 1 HT* Type 2 PH** Type 1 PH** Type2 6 提要 ABCD • 溶栓后出血转化 (HT)的机制,分类及其对预后的影响 • 溶栓后出血转化风险的分析和预估 • 溶栓后出血的治疗措施 • 标准化溶栓,降低出血风险 7 ABCD 2008年的ECASS3,sICH已经降到2.4% 研究项目时间窗症状性脑出 3个月的 3个月的（小时）