IABP-体外循环讲义.pptVIP

IABP的工作原理 IABP充气，按心脏舒张末期容量150ml计算，EF50％，每搏量约75ml，充气40ml，增加70％～150％，相当于在主动脉内多了一个舒张期的泵在二次工作，导致舒张压提高，冠状动脉的血供增加。 I ABP放气，减少了左心后负荷，心脏做功减少，心肌氧耗减少（最大可增加15％的心脏做功） IABP的作用原理 反搏治疗后的变化 冠脉灌注量增加 搏出量增加（EF↑） 心脏做功减少、氧耗降低 心肌张力下降 全身重要器官灌注增加（尿量↑） 左、右心对于IABP依赖 左心室壁厚，冠状动脉垂直到达心内膜，心内膜下的血供几乎完全依赖于舒张期供血；舒张压提高明显增加左心室的血供。 右心室壁薄，收缩、舒张期均可供血，对舒张压依赖明显低于左心。 IABP在心脏收缩期的放气，导致的左心收缩的后负荷减少，对左心产生明显支持，而对于右心支持作用确非常有限。 IABP对于左心的支持作用远远大于右心。 IABP的适应症 各种原因的冠状动脉供血不足，且导致了后果： 心功能低下（尤其是左心功能不全） 各种恶性心律失常 手术后的桥血管供血不足 术前支持，为使患者有更好些的心功能去进行外科、或PTCA手术、或进行心脏移植的桥梁。 PTCA术中的保护 IABP对于瓣膜病的作用 IABP放气，主动脉内压力突然减低，心脏收缩期的后负荷减低，从而减少左室做功（最大15％）。 对右室的作用非常有限（右室灌注收缩、舒张期不像左室对舒张压的依赖，球囊放气的作用仅仅限于左室） 瓣膜病：冠脉灌注正常，IABP的增加冠状动脉血供的作用非常有限；应用IABP效果不佳，IABP支持仅仅达到15％的心脏辅助（起了其两个主要作用的一个） IABP的工作模式 主动脉压力波形 IABP期间动脉波形的变化 放气时相调节的意义 放气过早：被IABP提高的舒张压提前结束，舒张期增加冠状动脉灌注的作用将减少，但是心脏的射血的后负荷将更低一些（在一定的范围内）。 放气延迟：心脏开始收缩时，主动脉内仍然为较高压力，当心脏收缩到一定时候，主动脉内的压力才开始下降，心脏收缩早期面对更高后负荷，对心脏的直接支持作用将减少；但明显延长舒张期反搏压，增加冠状动脉的灌注。 辅助动脉压力波形 IABP的观察和撤离 双下肢血运情况（颜色、温度、湿度、足背动脉搏动），每小时详细记录 撤离IABP时，放空气囊，右手拔出IABP插管，左手拇指以一个沙球压在IABP插管的内孔，但不要压死，待全部插管拔出后1－2秒，让血液少量随导管喷出，防止导管插管处的血栓留置在血管内 半小时后纱布加压包扎固定，沙袋压迫止血24小时，注意包扎过紧可造成下肢血运障碍 IABP的抗凝 维持ACT150～200秒，肝素用量约为0.5mg/Kg，4～6h/次。 低分子肝素0.4ml IH Bid，不需要监测出凝血。 目前IABP质量明显提高，肝素应用已经不像过去严格 IABP管道位置的确定 常规行床旁X片检查确定IABP的位置。 正确位置：导管尖端在降主动脉起始处约1cm处（在左锁骨下动脉远端至膈肌水平以上，不能低于肾动脉水平）。 根据X片进行调整，直接送IABP导管，并进行体外位置的表识。 常见报警 触发丢失 重新布置电极，选择其他导联。 导管打折 调整导管位置 血压波形低平 冲洗中央腔，重新调零。 禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉病变 与动脉穿刺相关的其它禁忌症 常见并发症 下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉撕裂 ? Datascope Corp. IABP的临床应用 ? Datascope Corp. 2001 心脏舒张期:  IAB 充气 舒张压升高，冠状动脉灌注增加 心脏收缩期： IAB 放气 减少心脏做功（最大）15％ 减少心脏氧耗 增加心输出量 左室压 Systolic End - Diastolic 左室的做功 Volume Stroke Work Wall Tension 血流 Coronary Blood Flow Cardiac Output Renal Blood Flow 主动脉压力 Systolic Diastolic Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373 心功能 Afterload Preload 300 200 100 0 收缩期 舒张期 左冠状动脉 右冠状动脉 冠状动脉 的血流 (ml/min) Slide courtesy of A.C. Guyton, MD, Textbook of Medical Physiology, Sixth E